Indicatii pentru adenotomie endoscopica. Principalele etape ale operațiunii

Endoscopia adenotomie este o operație modernă constând în îndepărtarea amigdalelor palatine lărgite. Adenoidita este o boală frecventă de ORL la copii de la trei la 14 ani. La vârsta mai înaintată, adenoidele sunt mai puțin frecvente și acest lucru se datorează faptului că țesutul amigdalian după adolescență poate fi înlocuit cu țesutul conjunctiv. Tratamentul conservativ al adenoidelor nu este întotdeauna eficient și consecințele unei funcționări depreciate a amigdalelor pot fi foarte grave.

Prin urmare, operația este prescrisă, modul în care îndepărtarea endoscopică este efectuată în detaliu poate fi găsită în videoclipul de pe Internet. Intervenția minimă invazivă modernă este efectuată în multe clinici și, conform recenziilor, această operație este amânată de câteva ori mai ușoară în comparație cu adenotomia standard. Controlul video în timpul intervenției endoscopice vă permite să faceți față în profunzime hipertrofiei adenoide, iar la adulți ajută la determinarea prezenței tumorilor.

Indicatii pentru indepartarea amigdalelor endoscopice

Adenoidita cronică, găsită la copii, este cauza multor boli secundare și deteriorarea bunăstării generale. Țesutul expandat al amigdalelor nu-și mai îndeplinește funcția și, pe lângă aceasta, împiedică alte sisteme ale corpului să lucreze în modul dorit. Adenoidele mari sunt cauza principală:

  • Respirație respiratorie. În acest caz, copilul oprește respirația așa cum ar trebui să fie, adică prin nas și acest lucru înseamnă că el are mult mai des bronșită, traheită, rinită, faringită.
  • Pierderea auzului.
  • Amigdalele mărită afectează negativ alimentarea cu oxigen a creierului. Drept urmare, copiii au scăzut atenția, elevii suferă adesea de performanțe academice.

Complicațiile enumerate și lipsa efectului din terapia conservatoare sunt indicații pentru scopul intervenției chirurgicale. Cu câteva decenii în urmă, adenoizii au fost îndepărtați cu un bisturiu. O astfel de intervenție a dus adesea la o recidivă a bolii, a fost foarte traumatizantă pentru copil, iar perioada după operație a fost dificil de suportat. În prezent, adenotomia endoscopică este din ce în ce mai folosită, această intervenție chirurgicală are o serie de avantaje, iar perioada de recuperare postoperatorie este de o zi sau două. Orice părinți, după ce copilul lor a fost prescris chirurgie endoscopică, poate viziona videoclipul și poate citi recenziile, ceea ce în majoritatea cazurilor ajută la înțelegerea faptului că nu există nimic dificil pentru o astfel de îndepărtare a amigdalelor. Pentru comparație, puteți viziona videoclipul și puteți citi comentariile despre cum se efectuează îndepărtarea tradițională a adenoidelor cu ajutorul unui bisturiu.

Cum este adenotomia endoscopică

Adenotomia cu echipament endoscopic este o operație controlată vizual, care permite îndepărtarea amigdelor îngroșate cu o precizie ridicată. Intervenția de înaltă tehnologie are o serie de avantaje și fiecare dintre acestea ar trebui să fie analizată separat.

  • Anestezia generală este utilizată pentru operație. În tratamentul copiilor este foarte importantă, anestezia generală permite copilului să se supună unei intervenții chirurgicale fără traume psihologice inutile. Anestezia locală folosită mai devreme în timpul operației obișnuite a făcut ca bebelușul să se ciocnească și acest lucru sa reflectat în calitatea îndepărtării amigdalelor hipertrofate și a avut un efect foarte negativ asupra stării psiho-emoționale a copilului.
  • Tubul endoscopic cu o microcameră este introdus prin canalul nazal. Controlul video permite medicului să examineze cu exactitate întregul nazofaringian și să înlăture complet amigdala îngroșată. Adenotomia adâncimii este realizată folosind un dispozitiv microdebrider special (aparat de ras), la final are o parte fixă ​​cu o lamă ascuțită în interior. Materialul tăiat este zdrobit de lamă și scos cu ajutorul unei aspirații.

Anestezia generală, utilizată în timpul intervenției endoscopice, permite medicului să efectueze clar toate acțiunile, ceea ce afectează atât calitatea întregii operații, cât și perioada postoperatorie. Sub controlul videoclipului, țesutul limfoid hiperthoropic este îndepărtat exact în locul potrivit, ceea ce asigură faptul că nu mai există recidivă. Anestezia pentru copil este aleasă în mod specific, adică anestezistul ia în considerare vârsta, prezența contraindicațiilor și timpul estimat de adenotomie.

Operația este efectuată, de obicei, sub anestezie generală.

Etapele adenotomiei endoscopice

Endoscopic adenotomie este de obicei atribuit în mod obișnuit. Este necesar să pregătiți copilul pentru operație, ceea ce înseamnă că trebuie să colectați anumite teste, să faceți o cardiogramă a inimii. Este necesar ca în momentul operației copilul să nu se îmbolnăvească, dacă temperatura crește în această zi, medicul nu poate efectua endoscopie. Anestezia este selectată de anestezie după ce a vorbit cu mama și a examinat copilul. Cu câteva zile înainte de adenotomie, bebelușul este prescris antihistaminice, picături nazale, care reduc probabilitatea de infectare. Toate acestea permit un transfer mai bun și anestezia în sine și perioada postoperatorie.

Operația în sine durează aproximativ o oră. Dupa scoaterea copilului este transferat la salon, unde ar trebui sa fie sub supravegherea unui adult. Anestezia este, de obicei, tolerată de binele copilului, iar numeroase rapoarte de la părinți confirmă acest lucru. Dar unii copii pot țipa, vă faceți griji, este necesar să vă asigurați că nu se deschid după operație și vărsături.

După intervenția chirurgicală, copilul este, de obicei, sub observație în timpul zilei, iar a doua zi îi este permis să se întoarcă acasă. Anestezia utilizată în prezent nu cauzează modificări negative. Aproximativ o oră după îndepărtarea adenoidelor, pacientului i se poate da puțină băutură, iar în timpul seară este permisă consumul de alimente.

În termen de două săptămâni după intervenția chirurgicală endoscopică, copilul este foarte vulnerabil la răceli și, prin urmare, trebuie protejat, exercițiile trebuie să fie limitate în timpul lunii.

Dacă există o temperatură, copilul trebuie prezentat medicului - procesul inflamator în această perioadă nu poate fi întârziat. Chirurgia endoscopică la copii este mai ușor tolerată decât adulții. Acest lucru se datorează faptului că la persoanele în vârstă țesutul se vindecă mai încet. Dar, comparativ cu îndepărtarea tradițională, adenotomia efectuată cu echipament video cauzează întotdeauna mai puține complicații.

În plus față de intervenția endoscopică, se utilizează în prezent o metodă de adenotomie cu plasmă rece sau o metodă de cobalt bazată pe utilizarea de electrozi. Uneori se utilizează o tehnică laser pentru tratamentul adenoidelor. Ce metodă de tratament modern este potrivit pentru copilul dvs. poate fi rezolvată numai de un medic cu experiență, puteți evalua numai progresul fiecărei operațiuni video. Ele vor ajuta la alegerea unei metode de tratament chirurgical și revizuiri, ele sunt în mare parte pozitive în ceea ce privește intervenția endoscopică.

"Adenoidele copilului meu au fost deranjate de mai bine de trei ani. Căutarea fără sfârșit a medicamentelor, efectuarea de tot felul de proceduri, sforăitul pe timp de noapte și răcelile frecvente au obosit nu numai el, ci întreaga noastră familie. Îndepărtarea amigdalelor a fost sugerată cu mult timp în urmă, însă nu am reușit să ne acordăm până când am citit accidental recenziile pozitive despre endoscopie. Am decis complet această eliminare după ce am discutat cu medicul care operează. Copilul a suferit operația foarte ușor, până în seara în care fugea deja și mănânase. Timp de două săptămâni nu am sforăit, dar acum totul este în ordine. Cel mai important lucru este că am devenit mult mai puțin probabil să ne îmbolnăvim, iar performanța școlară sa îmbunătățit. "- Marina, 33 de ani.

Caracteristicile adenotomiei endoscopice

Creșterea patologică a amigdalelor faringiene (vegetația adenoidă) poate provoca diferite tulburări negative. Endoscopic adenotomie este o procedură chirurgicală care este din ce în ce mai utilizat în pediatrie pentru diluții adenoid.

Ce este examinarea endoscopică a adenoidelor: esența metodei și avantajele

Endoscopia adenozelor poate fi diagnosticare sau terapeutică. Manipularea se realizează cu ajutorul unor endoscoape flexibile speciale, care sunt tuburi de diametru mic, cu o cameră miniaturală la capăt. Acest echipament permite medicului să verifice adenoidele, precum și să evalueze gradul de adenoidită.

În plus, în timpul efectuării endoscopiei adenoidelor, se efectuează de obicei o serie de proceduri chirurgicale pentru a îndepărta creșterile adenoide patologice (electrocoagulare, adenotomia aparatului de bărbierit).

Avantajele procedurii sunt următoarele:

  1. Vârsta mică a pacienților nu este o barieră în calea adenotomiei endoscopice.
  2. Calitatea imaginii cu o astfel de manipulare este ridicată, astfel încât medicul poate evalua corect gradul de diluție adenoid.
  3. Sondajul se desfășoară destul de repede și, de asemenea, nu necesită pregătire prealabilă.
  4. Dacă nu a fost utilizată anestezia generală, după procedură pacientul se recuperează în 10-15 minute și poate pleca acasă.

Endoscopia la timp a vegetațiilor adenoide permite detectarea în timp util a patologiei și selecția terapiei adecvate.

Indicații și contraindicații

Principalele indicații pentru adenotomia endoscopică sunt:

  • obstrucția severă a respirației nazale libere;
  • mărirea amigdalelor faringiene închide 2/3 sau aproape întregul vomer;
  • frecvente răceli care sunt dificil de terapia standard;
  • forme complicate de otită, care afectează acuitatea auditivă a copiilor;
  • mâncărime nazale severă;
  • scurta oprire respiratie in timpul somnului.

Se crede că este mai bine să se elimine adenoizii cu vârste cuprinse între 3 și 7 ani. Dacă este lung, fără nici un motiv să ezitați la operație, aceasta poate duce la hipertrofie adenoidă complicată.

Endoscopia vegetației adenoide poate fi contraindicată în astfel de cazuri:

  • reacții alergice la componentele anesteziei;
  • afecțiuni ale sângelui pentru care este dificil să se oprească sângerarea în timpul manipulării;
  • boli cronice ale inimii și vaselor de sânge în timpul stadiului acut;
  • boli infecțioase ale gâtului sau nazofaringei;
  • exacerbarea bolilor dermatologice cronice.

Dacă un copil are contraindicații, amigdala nu este supusă manipulării până la recuperarea completă. Dacă endoscopia nu este posibilă în viitor, atunci experții selectează metode alternative de examinare.

Cum să pregătiți un copil pentru examinare

Endoscopia adenoidelor la copii se efectuează după o examinare preliminară. Ca și în cazul pacienților adulți, bebelușii trebuie mai întâi să treacă astfel de teste:

  • analiza generală a sângelui și a urinei;
  • analiză sanguină biochimică;
  • coagulare.

În plus, se efectuează pe copil o electrocardiogramă sau alte examinări instrumentale, în funcție de prezența bolilor concomitente. În plus, medicul curant ar trebui să-i explice într-o limbă accesibilă cum în timpul procedurii examinează adenoizii la copii și de ce nu ar trebui să se teamă de astfel de manipulări.

Dacă se utilizează anestezie generală, cu o zi înainte de îndepărtarea endoscopică a adenoidelor la copii, se recomandă renunțarea complet la consumul de alimente. Dacă este aleasă anestezia locală, este suficient să vă abțineți timp de 1-2 ore înainte de inspecția planificată.

Cursul examinării endoscopice cu îndepărtarea adenoidelor și caracteristicile utilizării anesteziei

Adenotomia endoscopică se efectuează sub anestezie generală sau sub anestezie locală. Prima metodă este cea mai solicitată, deoarece medicul poate efectua în siguranță orice manipulare, iar mintea în mișcare a copilului nu va primi stres excesiv. Operația endoscopică durează de obicei 10-20 de minute.

Succesiunea de îndepărtare adenoidă endoscopică:

  1. Copilul se află pe spatele său pe masa de operație și se aplică o mască de respirație pe fața lui, cu care el adoarme după 10-15 secunde.
  2. După sedare, un cateter este instalat în vena copilului pentru a menține somnul de medicație.
  3. Cu ajutorul unui endoscop introdus într-unul dintre pasajele nazale, gâtul este examinat în detaliu.
  4. Îndepărtarea creșterii adenoidelor are loc sub controlul unei optici speciale și a unui endoscop.

Cel mai frecvent recurs la adenotomia endoscopică a aparatului de bărbierit. În timpul manipulării, adenoidul este tăiat, zdrobit și aspirat în rezervorul de aspirație. Un vârf al țesutului adenoid este îndepărtat în mod uniform și treptat.

Perioada postoperatorie și cum să ajuți copilul să se recupereze

Perioada postoperatorie după endoscopie la copiii cu adenoizi poate fi asociată cu astfel de senzații și interdicții:

  1. Copilul poate crește ușor temperatura corpului.
  2. Timp de 48-72 de ore după îndepărtarea adenoidelor, pacientul poate prezenta congestie nazală și durere.
  3. În primele 24 de ore după operație, bebelușul trebuie să respecte odihna de pat.
  4. În decurs de 1-1,5 săptămâni, copilul trebuie să urmeze o dietă specială, cu excepția alimentelor picante, calde sau sărate. În acest moment, puteți da mai mult fluid.
  5. Contactul cu apa fierbinte trebuie evitat timp de 14 zile. Toate procedurile de igienă trebuie făcute foarte atent.
  6. În timpul lunii ar trebui să se abțină de la intensificarea efort fizic, înot, precum și expunerea prelungită la soare.

Pentru ca copilul să se recupereze mai repede după adenotomia endoscopică, el trebuie să mănânce o dietă echilibrată. În dieta sa ar trebui să fie o mulțime de fructe și legume. Și, de asemenea, el ar trebui să se odihnească mai des. Comportamentul adecvat al pacientului în perioada postoperatorie permite medicului să observe dinamica recuperării sau poate acționa în timp, dacă ceva nu merge bine.

Posibile complicații

Procedura de îndepărtare a adenoidelor prin metoda endoscopică este de obicei bine tolerată de către copii, dar există întotdeauna un risc de complicații care pot apărea atât în ​​timpul cât și după intervenție. Cele mai frecvente complicații sunt:

  1. Hipersensibilitate la componentele anestezice utilizate pentru anestezie.
  2. Leziuni ale mucoasei faringiene cu echipament endoscopic.
  3. Atașarea unei infecții secundare și dezvoltarea inflamației în nas sau nazofaringe.

În plus, la pacienții mici, când o astfel de manipulare este necesară, se dezvoltă destul de des tensiuni psihologice puternice și stres, ceea ce afectează stabilitatea psihicului lor în viitor.

Endoscopia adenoidelor în practica pediatrică este foarte solicitată pentru un diagnostic precis. Pentru ca o astfel de procedură să aducă beneficiul maxim, iar copilul nu va avea consecințe grave, este necesar să fie de acord să îl conduceți numai într-o instituție medicală dovedită cu un specialist cu experiență.

Eliminarea adenoidelor (chirurgie adenotomie): indicații, metode, conducere, perioadă postoperatorie

Adenotomia este una dintre cele mai frecvente intervenții chirurgicale în practica ORL, care nu își pierde relevanța chiar și odată cu apariția unei serii de alte metode de tratare a patologiei. Operația elimină simptomele adenoiditei, previne efectele periculoase ale bolii și îmbunătățește semnificativ calitatea vieții pacienților.

Adesea, o adenotomie este efectuată în copilărie, vârsta predominantă a pacienților fiind copiii de la vârsta de 3 ani și copiii preșcolari. La această vârstă apare adenoidita cea mai frecventă, deoarece copilul se află în contact activ cu mediul extern și alte persoane, se întâlnește cu noi infecții și dezvoltă imunitate față de acestea.

Amigdalele faringiene fac parte din inelul limfatic Waldeyer-Pirogov, care este conceput pentru a împiedica infecția să ajungă sub nivelul faringelui. Funcția de protecție poate deveni o patologie gravă atunci când țesutul limfatic începe să crească disproporționat mai mult decât este necesar pentru imunitatea locală.

O amigdală mărită creează o obstrucție mecanică în faringe, care se manifestă prin respirație defectuoasă, și servește și ca focar de reproducere constantă a microbilor diferiți. Gradurile inițiale de adenoidită sunt tratate conservator, deși simptomele bolii există deja. Lipsa efectului terapiei și progresia patologiei duce pacienții la chirurg.

Indicații pentru eliminarea adenoidelor

În sine, o creștere a amigdalelor faringiene nu este o cauză a intervenției chirurgicale. Specialiștii vor face tot posibilul pentru a ajuta pacientul în moduri conservatoare, deoarece operația este o vătămare și un anumit risc. Cu toate acestea, se întâmplă că este imposibil să se facă fără ea, atunci ORL cântărește toate avantajele și dezavantajele, discută cu părinții atunci când este vorba despre un mic pacient și stabilește o dată pentru intervenție.

Mulți părinți știu că inelul faringian limfoid este cea mai importantă barieră pentru infecție, așa că se tem că, după operație, copilul își va pierde această protecție și se va îmbolnăvi mai des. Medicii le explică faptul că țesutul limfoid anormal de supraîncărcat nu numai că nu reușește să-și îndeplinească rolul direct, ci și menține inflamația cronică, împiedică creșterea și dezvoltarea corectă a copilului, creează riscul unor complicații periculoase, prin urmare, în aceste cazuri nici nu ezita nici nu poate fi întârziată, copilul de la suferință va fi o intervenție chirurgicală.

Indicațiile pentru adenotomie sunt:

  • Adenoide 3 grade;
  • Frecvente infecții respiratorii recurente, slab abordabile la terapia conservatoare și provocând progresia adenoiditei;
  • Otita recurenta si pierderea auzului in unul sau ambele urechi;
  • Tulburări de vorbire și dezvoltare fizică la un copil;
  • Durerea de respirație cu apnee în somn;
  • Schimbarea mușcăturii și formarea unei fețe specifice "adenoid".

Principalul motiv pentru intervenție este gradul III de adenoidită, care implică dificultatea respirației prin nas și înrăutățirea constantă a infecțiilor tractului respirator superior și a organelor ORL. Într-un copil mic, dezvoltarea fizică corespunzătoare este afectată, fața dobândește trăsăturile caracteristice, ceea ce va fi practic imposibil de corectat ulterior. În plus față de suferințele fizice, pacientul se confruntă cu anxietate psiho-emoțională, lipsă de somn datorită imposibilității respirației normale, dezvoltării intelectuale suferă.

Principalele simptome ale adenoiditei severe sunt dificultatea respirației nazale și a infecțiilor frecvente ale tractului respirator superior. Copilul respiră prin gură, determinând pielea buzelor să se usuce și crăpată, iar fața devine pucioasă și trasă. Gura deschisă constant atrage atenția, iar părinții noaptea cu anxietate auzi cât de greu este pentru copil să respire. Episoade de respirație nocturnă sunt posibile, când amigdala acoperă complet căile respiratorii cu volumul său.

Este important ca operația de îndepărtare a adenoidelor să fie efectuată înainte de schimbări ireversibile și apar complicații grave ale unei probleme aparent mici, limitată la faringe. Tratamentul întârziat și, în plus, absența lui poate provoca dizabilități, prin urmare, este inacceptabil să ignorăm patologia.

Cea mai bună vârstă pentru adenotomie la copii este de 3-7 ani. Existența unei întârzieri nejustificate a operațiunii duce la consecințe grave:

  1. Pierderea auditivă persistentă;
  2. Otita medie cronică;
  3. Modificarea scheletului facial;
  4. Probleme dentare - mușcături necorespunzătoare, carii, dentare deteriorate de dinți permanenți;
  5. Astm bronșic;
  6. Glomerulopathy.

Adenotomia, deși mult mai rar, este de asemenea efectuată pentru pacienții adulți. Motivul poate fi:

  • Sforăitul de noapte și disfuncția respiratorie în somn;
  • Frecvente infecții respiratorii cu adenoidită diagnosticată;
  • Sinuzită recurentă, otită.

Se definesc de asemenea contraindicațiile pentru eliminarea adenoidelor. Printre acestea se numără:

  1. Vârsta de până la doi ani;
  2. Patologia infecțioasă acută (gripă, varicelă, infecții intestinale etc.) până la vindecarea completă;
  3. Defecte congenitale ale scheletului facial și anomalii ale structurii vaselor de sânge;
  4. Vaccinarea sa făcut mai puțin de o lună în urmă;
  5. Tumori maligne;
  6. Tulburări severe de sângerare.

Pregătirea chirurgiei

Când se rezolvă problema necesității unei intervenții chirurgicale, pacientul sau părinții lui încep să caute un spital adecvat. Dificultăți în selecție nu apar, de obicei, deoarece îndepărtarea chirurgicală a amigdalelor este efectuată în toate departamentele ORL ale spitalelor publice. Intervenția nu este o afacere mare, dar chirurgul trebuie să fie suficient de calificat și experimentat, în special atunci când lucrează cu copii mici.

Pregătirea pentru o intervenție chirurgicală pentru eliminarea adenoidelor include teste standard de laborator - generale și biochimice pentru sânge, coagularea sângelui, testul de grup și rhesus, analiza urinei, sânge pentru HIV, sifilis și hepatită. Un pacient adult primește un ECG, copiii fiind examinați de un medic pediatru, care împreună cu otolaringologul decide cu privire la siguranța operației.

Adenotomia poate fi efectuată pe bază ambulatorie sau internă, dar cel mai adesea spitalizarea nu este necesară. În ajunul operației, pacientului i se permite să ia cina nu mai puțin de 12 ore înainte de intervenție, după care alimentele și băuturile sunt complet excluse, deoarece anestezia poate fi generală, iar copilul poate vomita în fundalul anesteziei. La pacienții de sex feminin, chirurgia nu este prescrisă în timpul menstruației din cauza riscului de sângerare.

Caracteristici anestezice

Metoda de ameliorare a durerii este una dintre etapele cele mai importante și esențiale ale tratamentului, fiind determinată de vârsta pacientului. Dacă vorbim despre un copil de până la șapte ani, atunci este indicată anestezia generală, copiii și adulții mai mari suferă o adenotomie sub anestezie locală, deși în fiecare caz medicul este adecvat individual.

Operația sub anestezie generală pentru un copil mic are un avantaj important: absența stresului operațional, ca în cazul în care bebelușul vede tot ce se întâmplă în sala de operații fără a simți durerea. Anestezistul alege medicamente individuale pentru anestezie, dar cele mai moderne remedii sunt sigure, toxice, iar anestezia este similară cu somnul obișnuit. În zilele noastre, esmerone, dormicum, diprivan, etc. sunt folosite în pediatrie.

Alte avantaje ale anesteziei generale includ un risc mai mic de sângerare, acțiuni mai precise ale unui medic, care nu este deranjat de un copil agitat, posibilitatea unei examinări aprofundate a peretelui faringian posterior înainte și după îndepărtarea amigdalelor.

Anestezia generală este preferată la copiii de 3-4 ani, în care efectul de a fi prezent în operație poate provoca o mare frică și anxietate. La pacienții mai în vârstă, care nu au ajuns nici măcar la vârsta de șapte ani, este mai ușor să se înțeleagă, să se explice și să se liniștească, astfel încât copiii preșcolari să poată beneficia și de anestezie locală.

Dacă este planificată o anestezie locală, se injectează preliminar un medicament sedativ și nazofaringeul este irigat cu soluție de lidocaină, astfel încât injectarea ulterioară a anestezicului să nu fie dureroasă. Pentru a atinge un nivel bun de analgezie folosind lidocaină sau novocaină, care este injectată direct în amigdală. Avantajul unei asemenea anestezii este absența unei perioade de "ieșire" din anestezie și a acțiunii toxice a medicamentelor.

În cazul anesteziei locale, pacientul este conștient, vede și aude totul, astfel încât teama și grijile nu sunt neobișnuite chiar și la adulți. Pentru a minimiza stresul, medicul înainte de adenotomie îi spune pacientului în detaliu despre viitoarea operație și încearcă să-l liniștească cât mai mult posibil, mai ales dacă acesta din urmă este copil. Din partea părinților, sprijinul și atenția psihologică nu au o importanță prea mică și vor contribui la transferul operației cât mai liniștit posibil.

Pana in prezent, pe langa adenotomia clasica, s-au dezvoltat si alte metode de indepartare a amigdalelor faringiene folosind factori fizici - laser, colatie, coagulare radio. Utilizarea tehnicilor endoscopice face ca tratamentul să fie mai eficient și mai sigur.

Chirurgie clasică de adenoide

Adenotomia clasică se realizează utilizând un instrument special - adenotomul lui Beckmann. Pacientul, de regulă, stă, iar adenotomul este introdus în cavitatea orală a amigdalei pentru un palat moale, care este ridicat cu o oglindă guturală. Adenoidele trebuie să intre complet în inelul adenotom, după care sunt excluse cu o singură mișcare rapidă a mâinii chirurgului și scoase prin gură. Sângerarea se oprește singură sau vasele coagulează. Cu sângerare severă, zona de operație este tratată cu agenți hemostatici.

Operația este efectuată, de obicei, sub anestezie locală și durează câteva minute. Copiii cărora li se administrează sedativ și care sunt pregătiți pentru procedură de părinți și de un medic, tolerează bine, mulți experți preferă anestezia locală.

După scoaterea amigdalelor, copilul este trimis la secție împreună cu unul dintre părinți și, dacă perioada postoperatorie este favorabilă, poate fi permis să se întoarcă acasă în aceeași zi.

Alte dezavantaje sunt posibila durere în timpul manipulării, precum și un risc mai ridicat de complicații periculoase - penetrarea țesuturilor îndepărtate în tractul respirator, complicații infecțioase (pneumonie, meningită), leziuni mandibulare, patologia organelor de auz. Nu puteți ignora trauma psihologică care poate fi provocată unui copil. Sa constatat că copiii pot crește nivelul de anxietate, pot dezvolta nevroze, prin urmare, majoritatea medicilor sunt de acord cu privire la oportunitatea anesteziei generale.

Endoscopie adenotomie

Îndepărtarea endoscopică a adenoidelor este una dintre metodele cele mai moderne și promițătoare pentru tratamentul patologiei. Utilizarea tehnologiei endoscopice vă permite să examinați cu atenție zona faringiană, să eliminați radical și să eliminați radical amigdalele faringiene.

Operația se efectuează sub anestezie generală. Endoscopul este introdus printr-unul dintre pasajele nazale, chirurgul examinează peretele faringian, după care adenotomul, forcepsul, microdebriderul și laserul sunt folosite pentru a acționa țesutul adenoid. Unii specialiști completează controlul endoscopic cu cel vizual, introducând o oglindă laringiană prin cavitatea orală.

Endoscopia face posibilă îndepărtarea cel mai complet a țesutului limfoid excesiv, iar în cazul recăderii este pur și simplu indispensabilă. Îndepărtarea endoscopică a adenoidelor este indicată în mod special când creșterea nu apare în lumenul gâtului, ci pe suprafața acestuia. Operația este mai lungă decât adenotomia clasică, dar și mai precisă, deoarece chirurgul acționează tocmai precis. Țesutul excizat este îndepărtat mai des prin trecerea nazală liberă de endoscop, dar este posibilă și prin cavitatea orală.

O variantă a îndepărtării endoscopice a adenoidelor este tehnica aparatului de ras, atunci când țesutul este excitat de un dispozitiv special - aparatul de ras (microdebrider). Acest dispozitiv este un microcutter cu cap rotativ, plasat într-un tub gol. Lama tăietoare taie țesutul hipertrofiat, le zdrobește și apoi amigdala este aspirată într-un recipient special cu aspirator, ceea ce elimină riscul de a intra în tractul respirator.

Avantajul tehnologiei aparatului de ras este scăderea invazivității, adică țesutul faringian sănătos nu este deteriorat, riscul de sângerare este minim, nu există cicatrici, în timp ce controlul endoscopic face posibilă accizarea completă a amigdalei, prevenind recidiva. Metoda este considerată una dintre cele mai moderne și eficiente.

O limitare a îndepărtării amigdalei de către microdebridă poate fi o pasașă nazală prea îngustă la un copil mic, prin care este imposibilă introducerea instrumentelor. În plus, nu fiecare spital își poate permite echipamentul scump necesar, astfel încât clinicile private oferă de multe ori această metodă.

Video: adenotomie endoscopică

Utilizarea energiei fizice în tratamentul adenoiditei

Cele mai frecvente metode de excizie a amigdalelor faringiene prin energia fizică sunt utilizarea unui laser, a undelor radio, electrocoagulării.

Îndepărtarea prin laser a adenoidelor implică expunerea țesutului la țesut, ceea ce determină o creștere locală a temperaturii, evaporarea apei din celule (vaporizarea) și distrugerea creșterilor hipertrofice. Metoda nu este însoțită de sângerare, acesta este plusul său, dar există dezavantaje semnificative:

  • Incapacitatea de a controla adâncimea de expunere, din cauza căruia există riscul de deteriorare a țesutului sănătos;
  • Operațiunea este lungă;
  • Nevoia de echipament adecvat și de personal calificat.

Tratarea undelor radio este efectuată de aparatul Surgitron. Amigdalele faringiene sunt îndepărtate printr-o duză care generează undă radio și, în același timp, vastele coagulează. Avantajul fără îndoială al metodei este probabilitatea scăzută de sângerare și scăderea pierderii de sânge în timpul operației.

Coagulatoarele de plasmă și sistemele de cobalt sunt, de asemenea, utilizate de unele clinici. Aceste metode pot reduce în mod semnificativ durerea care apare în perioada postoperatorie, precum și aproape fără sânge, prin urmare, sunt indicate pentru pacienții cu tulburări de coagulare a sângelui.

Cobaltul este un efect al plasmei "reci", când țesuturile sunt distruse sau coagulate fără arsuri. Avantaje - precizie ridicată și eficiență, siguranță, perioadă scurtă de recuperare. Printre dezavantaje se numără costul ridicat al echipamentului și pregătirea chirurgilor, recaderea adenoiditei, probabilitatea modificărilor cicatriciale în țesuturile faringelui.

După cum puteți vedea, există multe modalități de a scăpa de amigdalele faringiene, iar alegerea unui anumit pacient nu este o sarcină ușoară. Fiecare pacient are nevoie de o abordare individuală, ținând cont de vârstă, trăsături anatomice ale structurii faringelui și nasului, fondul psiho-emoțional și patologia concomitentă.

Perioada postoperatorie

Ca o regulă, perioada postoperatorie este ușoară, complicațiile pot fi considerate o raritate cu o tehnică de operare selectată corespunzător. În prima zi, este posibilă o creștere a temperaturii, care este rătăcită de medicamentele antipiretice uzuale - paracetamol, ibufen.

Unii copii se plâng de dureri în gât și dificultăți de respirație prin nas, cauzate de umflarea membranelor mucoase și de traumatism în timpul operației. Aceste simptome nu necesită tratament specific (cu excepția picăturilor nazale) și dispar în primele zile.

Primele 2 ore pacientul nu mănâncă și în următoarele 7-10 zile se aderă la o dietă, deoarece nutriția joacă un rol semnificativ în recuperarea țesuturilor nazofaringiene. La câteva zile după operație se recomandă alimente moi, pure, piure de cartofi, terci de cereale. Un copil poate primi alimente speciale pentru copii pentru copii care nu va provoca leziuni ale mucoasei faringiene. Până la sfârșitul primei săptămâni meniul se extinde, puteți adăuga paste, ouă amestecate, suflete din carne și pește. Este important ca alimentele să nu fie solide, prea calde sau reci, să fie compuse din bucăți mari.

În perioada postoperatorie, se recomandă cu tărie băuturi carbogazoase, sucuri concentrate sau compot, biscuiți, biscuiți tari, mirodenii, alimente sărate și condimentate care sporesc circulația locală cu risc de sângerare și pot dăuna mucoasei faringiene.

Există recomandări privind regimul pe care părinții trebuie să îl urmeze atunci când tratează copiii:

  1. baie, sauna, baie fierbinte sunt excluse pentru întreaga perioadă de recuperare (până la o lună);
  2. joacă sport - nu mai devreme de o lună, în timp ce activitatea obișnuită este menținută la nivelul obișnuit;
  3. Este de dorit să se protejeze pacientul de contactul cu purtătorii potențiali ai unei infecții respiratorii, copilul nu este dus în grădină sau școală timp de aproximativ două săptămâni.

Terapia medicamentoasă în perioada postoperatorie nu este necesară, doar picăturile nazale sunt arătate, îngustând vasele de sânge și având un efect dezinfectant local (protargol, xilină), dar întotdeauna sub supravegherea unui medic.

Mulți părinți se confruntă cu faptul că după tratament copilul continuă să respire prin gură, din obișnuință, deoarece nimic nu interferează cu respirația nazală. Această problemă este cauzată de exerciții speciale de respirație.

Complicațiile includ hemoragia, procesele purulente în faringe, inflamația acută în ureche și recurența adenoiditei. Anestezia suficientă, controlul endoscopic, protecția cu antibiotice pot reduce riscul de complicații cu oricare dintre opțiunile de intervenție chirurgicală.

Recenzile pacienților sau părinților copiilor care au suferit tratament chirurgical al adenoiditei sunt în mare parte pozitive, deoarece deja în prima zi după intervenția chirurgicală se observă o îmbunătățire semnificativă a respirației nasului, iar recuperarea are loc destul de rapid.

Afișările negative pot fi asociate nu atât cu operația în sine, cât și cu metoda anesteziei. După anestezie generală, copiii pot prezenta anxietate, vărsături, amețeli și alte manifestări neplăcute de "retragere" din anestezie nu sunt excluse. Cu toate acestea, aceste simptome dispar în seara primei zile postoperatorii, iar apoi copilul se recuperează cât mai repede decât după anestezia locală.

Majoritatea pacienților primesc tratament gratuit în spitalele publice, unde există specialiști și echipamente pentru tratament. Operațiunile pe bază comercială sunt oferite de numeroase clinici private, ale căror alegere depinde numai de solvabilitatea pacientului. Prețul tratamentului depinde nu numai de calificarea chirurgului, ci și de confortul de a fi în clinică.

Costul adenotomiei plătite variază foarte mult - în medie de la 15-30 și până la 150-200 de mii de ruble în clinici individuale. În același timp, părinții și pacienții adulți ar trebui să știe că tratamentul plătit nu este întotdeauna cel mai bun. Condiția principală pentru succesul operației este un chirurg experimentat care va alege cel mai bun tip de chirurgie.

Metoda de operare aleasă corect este cheia succesului tratamentului și a unui curs favorabil al perioadei postoperatorii, prin urmare sarcina principală a pacientului (sau a părinților săi) este de a-și încredința sănătatea unui medic competent care nu va urmări interesele financiare personale atunci când aleg o metodă costisitoare de operare, sigur pentru pacient.

Adenotomia la copii: ce metodă de intervenție trebuie să alegeți?

Operația de eliminare a adenoidelor se numește adenotomie. În majoritatea cazurilor, această intervenție este singurul tratament eficient pentru creșterile adenoide. În otolaringologie, adenotomia este considerată o operație simplă, totuși trebuie luată foarte serios. Copilul trebuie să fie atent pregătit pentru operație, o abordare responsabilă a alegerii anesteziei și, de asemenea, să urmeze toate recomandările medicului în perioada postoperatorie. Ce oferă tehnicile moderne?

De ce eliminați adenoidele?

Adenoizii se numesc amigdale faringiene hipertrofate. Aceasta nu este o tumoare, nu un abces, nu un polip, ci o variație neregulată în dezvoltarea unui organ. De ce crește adenoidii la unii copii, în timp ce ceilalți rămân mici? Această întrebare nu are un răspuns clar. Cauzele dezvoltării adenoidelor nu sunt încă clare. Creșterea lor nu depinde de ereditate, iar dacă s-ar afla în copilăria părinților lor, nu este deloc necesar ca ei să fie la copil.

Prezența adenoidelor nu duce neapărat la îndepărtarea lor. Chiar și un grad mai mare de schimbare a amigdalelor faringiene poate fi o variantă a normei fiziologice, dacă această condiție nu îi deranjează pe copil. Se întâmplă că adenoidele de dimensiuni mici pot provoca diverse boli, iar apoi trebuie eliminate.

Indicatii pentru chirurgie pentru a elimina adenoizii la copii sunt:

În prezența acestor simptome, adenoidele trebuie tratate. Dacă terapia conservatoare și rețetele de medicină tradițională nu ajută, ar trebui să se realizeze adenotomie.

Pruncie nu este o contraindicație pentru adenotomy. În cazul în care există indicii clare o intervenție chirurgicală pentru a elimina amigdalele pot fi efectuate la copii de orice vârstă, inclusiv copilul. Medicii recomanda pentru a elimina creșteri înainte de începerea școlii, deoarece aceasta boala afecteaza in mod negativ capacitatea de a lucra și dezvoltarea mentală a copilului.

Dacă conduceți adenoidită, atunci copilul va avea de-a lungul timpului multe probleme:

  • Auz;
  • Probleme de înghițire a alimentelor;
  • Deformarea scheletului facial;
  • Intarzierea mentala.

Chirurgia pentru îndepărtarea adenoidelor se efectuează în etapa 2-3 a bolii. Nevoia de intervenție chirurgicală este determinată de medicul curant după examinarea digitală sau endoscopică.

Indicații directe ale îndepărtării adenoidului la copil:

  • Otita de mai mult de 2 ori pe an și tulburări de auz.
  • Sforăitul și respirația în timpul nopții (apnee).
  • Adesea boli recurente ale faringelui, laringelui.
  • Abscesul peritonsillar din istorie.
  • Bolile catarale de mai mult de 6 ori pe an.
  • Încălcarea respirației nazale.
  • Anomalii maxilofaciale.

Inflamațiile frecvente ale amigdalelor faringiene cu curs acut și subacut, precum și ineficiența terapiei conservatoare, obligă medicul și părinții să decidă asupra operației de îndepărtare a adenoidelor.

Când să eliminați

Perioada optimă a operației la copii este de 5 ani. Dar dovezile clare reprezintă baza pentru adenotomie la orice vârstă.

Contraindicații pentru intervenții chirurgicale:

  • Prezența bolilor infecțioase acute și la 2 săptămâni după terminarea tratamentului.
  • Bolile de piele.
  • Patologii grave ale sistemului hematopoietic.
  • Insuficiența cardiacă fără corecție.

Metode de eliminare

Există mai multe metode de eliminare a adenoidelor:

  • Adenotomia clasică;
  • Adenotomia laser;
  • Endogeneză și adenotomie endoscopică;
  • Operațiunea cu plasmă rece.

De obicei, medicul îi informează pe părinți despre toate modalitățile de a elimina adenoizii. Fiecare dintre ele include două etape: operația în sine și procedurile de restabilire a auzului, normalizarea respirației nazale etc. Această abordare va reduce riscurile de complicații, inclusiv recurența adenoidelor.

Clasic (endoscopic)

Chirurgia standard este efectuată folosind adenotomul lui Beckmann. Așa-numitul cuțit curbat special cu o cutie, care intră în țesutul rezecat. Operația se efectuează cu pacientul așezat sau culcat pe masa de operație. Adenotoma este înfășurată prin gura copilului peste palatul moale, îndreptându-se spre arcul nazofaringelului. Cu o mișcare clară, țesutul în exces este tăiat și îndepărtat prin gură.

Adenotomia standard se realizează sub anestezie locală și generală.

Pentru anestezie locală, folosind medicamente precum Novocain, Lidocaine, Ultracain sub formă de spray sau picături. Cu jumătate de oră înainte de operație, copiii sunt injectați cu sedative, astfel încât copilul să poată depăși frica. Anestezicele locale sunt utilizate înainte de intervenție.

Avantajele anesteziei locale sunt că, după operație, copilul nu supraviețuiește efectelor anestezicelor. Dar există unele dezavantaje:

  • Teama de camera de operație și străinii.
  • Durerea ușoară persistă.

Stresul pentru corpul copilului din anestezia generală este mai mare decât durerea din anestezia locală, deoarece adenotomia se efectuează în câteva minute.

În unele cazuri, adenotomia clasică se efectuează sub anestezie generală. Ce fel de anestezie de a alege - determină medicul, având în vedere dorința părinților.

Laser

Îndepărtarea cu laser a adenoidelor este o versiune modernă a chirurgiei. În locul unui bisturiu, chirurgul folosește un fascicul laser. Operația cu laser poate fi efectuată în 2 moduri:

  1. Coagularea: Chirurg cu fascicul focalizat indeparteaza adenomnye proliferarea de orice dimensiune. O astfel de variantă adenotomy utilizate în principal atunci când vegetații adenoide mari.
  2. Valorizarea: țesutul limfoid este evaporat în straturi, astfel că această tehnică este potrivită pentru îndepărtarea adenoidelor mici. În plus, acest tip de manipulare este folosit pentru a procesa felia după intervenția chirurgicală endoscopică.

Avantajele chirurgiei cu laser:

  • Nu durere;
  • Afectarea țesutului minor;
  • Risc minim de complicații;
  • Un procent mic de recidive.

În cazul tipurilor complicate de adenoidită cu creșteri mari de țesut, se recomandă utilizarea unui laser ca instrument auxiliar, iar operația în sine ar trebui să fie efectuată folosind o metodă endoscopică.

Endoscopic și aparat de ras

Endoscopică adenotomija - modul cel mai fiabil și sigur polipilor de operare. Intervenția trebuie să treacă sub anestezie generală, iar chirurgul are capacitatea de a elimina complet țesutul limfoid sub controlul dispozitivelor speciale. Această operație permite eliminarea adenoids calitativ și pentru a preveni sângerarea prin apăsarea răni turundy. clinici moderne se combină, de obicei, adenotomy endoscopica cu laser sau din zona de tratament undelor radio vegetațiilor adenoide, care minimizează riscul de recurență.

O variantă a intervenției chirurgicale endoscopice este considerată adenotomie șadenică, a cărei evoluție diferă într-un mod oarecum diferit de excizie a amigdalelor faringiene. În timpul operației, chirurgul nu utilizează un bisturiu circular obișnuit, ci utilizează un instrument de aparat de ras (microdebrider). Vârful aparatului de ras este introdus în cavitatea nazală, după care se taie țesuturile patologice schimbate, sângele este aspirat și zonele de tăiere sunt îndepărtate.

Operațiunea cu plasmă rece

Metodele de acest tip adenotomy implică utilizarea unui plasmă rece - koblatora - și este considerat în prezent cel mai avansat. Temperatura fasciculului koblatora nu depășește 60º, iar perioada de operare și post-operatorie practic elimina durerea. Avantajele adenotomy cu plasma rece:

  • Țesutul sănătos nu este deteriorat.
  • Încălțăminte completă, care este foarte importantă pentru persoanele cu coagulare slabă.
  • În prezența polipilor de interferență permisă în creștere atipică (de exemplu, în urechi).
  • Timp minim de funcționare.

anestezie

Anestezia generala este recomandat pentru copii de 3-4 ani. anestezie locală poate duce la faptul că copilul este speriat, nu va urma instrucțiunile medicilor. Copiii de vârstă școlară primară și secundară, funcționează de obicei sub anestezie locală.

Anestezia generală este utilizată în cazul adenotonzillotomii - îndepărtarea adenoids și amigdalele decuparea simultan. În acest scop, utilizați medicamente intravenoase care sunt ideale pentru intervenții scurte (propofol, tiopental de sodiu, ketamină). Dacă este necesar, se adaugă la anestezie anestezie prin inhalare intravenoasa (masca sau endotraheal).

Avantajele anesteziei generale:

  • Absolvire a durerii.
  • Nu există teamă de intervenție.

Contracepție de anestezie generală:

  • Pericolul aspirației conținutului stomacului (din acest motiv, toate intervențiile sunt efectuate pe stomacul gol).
  • Recuperare lungă și dureroasă din anestezie (vărsături, slăbiciune, amețeli).
  • Efectul toxic al medicamentelor pentru anestezie (după anestezie prin inhalare, unii copii suferă de coșmaruri, tulburări de somn).

Orice anestezie - un risc pentru sănătatea umană, deci părinții sunt foarte îngrijorați. Dar practica a dovedit că rareori apar complicații post-anestezice severe de adenotomie. Astfel, este mai bine să nu creați un stres psihologic pentru copil și să efectuați intervenția sub anestezie generală.

Complicații după intervenție chirurgicală

Prognoza după eliminarea adenoidelor este în majoritatea cazurilor favorabilă. În decurs de o lună, copilul recuperează respirația nazală, auzul și sforaitul de noapte se oprește. De regulă, sensibilitatea infecțiilor respiratorii acute scade și crește imunitatea globală.

Complicațiile după adenotomie sunt foarte rare, dar medicul este obligat să-i avertizeze pe părinți despre posibilele lor apariții. Uneori există sângerări postoperatorii, care de obicei înseamnă probleme de coagulare la un pacient. În plus, poate exista un țesut limfoid rezidual în nazofaringe. Motivele acestui efect:

  • Instrumente alese incorect pentru intervenții chirurgicale sau poziții incorecte ale bistroilor.
  • Mișcări active ale copilului în timpul manipulărilor.

În aceste cazuri, medicul va fi forțat să efectueze oa doua intervenție, în timpul căreia rămășițele adenoidelor vor fi îndepărtate cu unelte speciale. Când apare sângerarea, se face tamponada nazală posterioară.

Alte complicații posibile:

  • Vărsături de sânge (cauzate de înghițirea sângelui în timpul intervenției chirurgicale).
  • Otita (asociată cu infecție la nivelul urechii medii).
  • Creșterea temperaturii corporale după 48 de ore după intervenția chirurgicală (necesită examinare pentru infecția sângelui, pneumonie etc.).
  • Leziuni la nasofaringe (apar la întreruperea instrumentului sau intervenția necalificată).
  • Stenoza cirotică a nazofaringianului (diagnosticată după o încălcare gravă a regulilor operației și cauzând un prejudiciu grav).

De obicei, adenotomia se efectuează pe bază de ambulatoriu, iar copilului i se permite să plece acasă după câteva ore.

Perioada de recuperare după operație

După intervenția chirurgicală, medicul recomandă o serie de măsuri preventive pentru complicațiile postoperatorii pentru părinți și pacienți tineri. Cele mai importante sunt:

  • Respectarea regimului alimentar, care exclude mâncarea fierbinte, grosieră și unele băuturi.
  • Restricționarea activității fizice, scutirea de la educația fizică.
  • Excluderea contactului cu ARVI bolnav.
  • Modul de pat și de pat semi-pat.
  • Interzicerea procedurilor de apă.

Dintre medicamente, medicul prescrie de regulă:

  • Instilarea picăturilor de ulei în nas de trei ori pe zi timp de 3 zile;
  • Luarea de antibiotice (dacă există riscul de a dezvolta o infecție bacteriană) și medicamente vasoconstrictoare pentru umflarea mucoasei nazale.
  • Nasonex în nas pentru o lună o dată pe timp de noapte (pentru a evita repetarea bolii).

Adesea, după adenotomie cu un grad de alergare, copilul, prin obișnuință, își deschide gura în timpul respirației (datorită obișnuinței de a respira cu gura, nu cu nasul). În acest caz, medicul recomandă implementarea gimnastică respiratorie specială.

Când aveți nevoie de oa doua operație?

În cazuri rare, apar creșteri recurente ale siturilor reziduale ale amigdalelor faringiene. Astfel de recăderi apar de obicei după operație folosind metoda "orb". Metodele moderne de adenotomie sub anestezie generală practic nu dau astfel de complicații. Potrivit statisticilor, operațiile repetate sunt necesare în 1-2% din cazuri și se găsesc cel mai adesea la copiii care suferă de boli cum ar fi:

Care este boala Meniere și este posibil să se vindece această boală?

Tratamentul traheitei acute este descris în acest articol.

De asemenea, provocați o recidivă poate funcționarea de slabă calitate. În acest caz, după 3-6 luni după intervenția chirurgicală, se observă o creștere treptată a dificultăților de respirație nazală și a altor semne ale bolii. Aproape întotdeauna acești pacienți au nevoie de oa doua operație, dar uneori doctorul reușește să elimine procesul patologic prin metode conservatoare.

Adenotomia trebuie efectuată cât mai curând posibil de la momentul diagnosticării. Dar trebuie amintit că îndepărtarea adenoidelor se face numai dacă există indicații clare.

video

constatări

Adenotomia este o operație necesară pentru creșterea patologică a adenoidelor. Ce metodă de operație să alegeți și ce anestezie să utilizați - alegeți părinții și medicul curant. Perioada postoperatorie precoce este mai dificilă la copiii supuși anesteziei generale, perioada postoperatorie târzie este aceeași pentru orice tip de anestezie.

Adenotomia efectuată în mod obișnuit este calea corectă care duce la recuperare și prevenirea eficientă a complicațiilor adenoiditei la copil.

Când este nevoie de addonomy, tipurile și caracteristicile sale

Atunci când adenoizii sunt diagnosticați cu un copil și medicul recomandă îndepărtarea (adenotomia), părinții se pierd adesea, își îndoiesc necesitatea, nu știu ce fel de operație este, cum să se pregătească pentru ea și ce tip de intervenție chirurgicală să aleagă. Să ne uităm la aceste probleme.

De ce eliminați adenoizii la copii?

Adenoizii sunt amigdale faringiene hipertrofate. Acesta nu este un abces, nu o colecție de țesuturi, nu o tumoare, ci o variantă a dezvoltării unui organ. La unii copii, adenoizii cresc la dimensiuni mari, la alți copii, amigdalele faringiene pot rămâne mici până la atrofia lor. Nu există regularități în creșterea adenoidelor, chiar dacă s-au aflat în copilărie împreună cu părinții lor, nu este deloc necesar ca ei să fie la un copil.

Trebuie reamintit faptul că prezența adenoidelor nu duce în mod necesar la îndepărtarea sau tratamentul acestora. Chiar și un grad mai mare de hipertrofie poate fi o variantă a normei fiziologice, dacă o astfel de condiție nu îi deranjează pe copil. Pe de altă parte, adenoidele de dimensiuni mici, dar situate într-un anumit mod, pot provoca diverse boli.

Dacă un copil nu respiră prin nas, el suferă adesea de otită, nu aud bine pe una sau pe ambele urechi - adenoidele trebuie tratate. Dacă terapia conservatoare cu remedii folclorice sau medicamente nu ajută, ar trebui să se facă adenotomie.

Cum să vă pregătiți pentru adenotomie?

Înainte de o adenotomie, este imperativ să se supună unui examen ambulatoriu. Lista de studii poate varia în funcție de clinică și de tipul anesteziei alese. Copilul la momentul operației trebuie să fie complet sănătos, chiar și datorită unei ușoare friguri sau tuse, îndepărtarea adenoidelor va fi amânată până la recuperarea completă. În plus față de sănătatea somatică, într-un mic pacient, trebuie făcute toate vaccinările, în funcție de vârstă. Este permisă spitalizarea copiilor fără vaccinare, dacă există vreun medicament de vaccinare din orice motiv.

Ce teste trebuie efectuate înainte de operație?

  • Sânge complet (formula leucocitelor, plachete, ESR).
  • Analiza generală a urinei (proprietăți fizice standard și microscopie sedimentară).
  • Testul de coagulare la sânge și / sau coagulogramă.
  • Analiza biochimică a sângelui (proteine ​​totale, uree, creatinină, electroliți, AlAT, AsAT).
  • Radiografia sau tomograma computerizată a sinusurilor paranazale.

Dacă se intenționează eliminarea adenoidelor sub anestezie generală, pot fi necesare examinări suplimentare: biochimie, un grup de sânge și un factor Rh.

Adenotomia se efectuează de obicei în ziua după spitalizare. Nu puteți mânca nimic în fața acestuia, dimineața puteți bea ceva lichid. Trebuie să se respecte o dietă strictă înainte de operație sub anestezie generală.

specie

Pentru a elimina adenoizii la copii, în prezent sunt utilizate două tipuri de intervenție:

  • Adenotomia clasică.
  • Endoscopie adenotomie.

Adenotomia clasică

Adenotomia clasică se realizează folosind adenotomul lui Beckmann. Beckmann's adenotome este un cuțit curbat specific, uneori este echipat cu o cutie (adenotă ca niște cutii) în care țesutul rezecat cade. Operația se efectuează în poziția pacientului care stă într-un scaun special sau se află pe masa de operație. Adenotoma este pornită prin gura copilului peste palatul moale, îndreptându-se spre arcul nazofaringelului. Într-o mișcare clară, adenoizii sunt tăiați și țesutul rezecat este îndepărtat prin gură.

Adenotomia clasică se realizează sub anestezie locală și generală. Ambele tipuri de anestezie au argumente pro și contra.

Pentru anestezie locală, se utilizează Novocain, lidocaină, ultracaină sub formă de spray sau picături. Cu 20-30 de minute înainte de operație, copiii primesc premedicație - sunt injectați cu sedative, astfel încât copilul să aibă o bună funcționare și să nu se teamă. Anestezicele locale se utilizează imediat înainte de îndepărtarea adenoidelor. Recenzile privind îndepărtarea amigdalelor faringiene hipertrofate sub anestezie locală sugerează că copiii tolerează bine operația. După operație, nu există o "perioadă post-anestezică" sub anestezie locală.

Stresul pentru corpul copilului din anestezia generală este mai mult decât durere în timpul intervenției în sine, deoarece adenotomia se efectuează în câteva minute.

Beneficiile anesteziei locale:

  • Nu există "ieșire" din anestezie.
  • Nu există nici un efect toxic al medicamentelor.
  • Intervenție rapidă.
  • Nici un pericol de aspirație.

Dezavantaje ale anesteziei locale:

  • Efectul "prezenței" asupra propriilor sale operațiuni.
  • Teama de camera de operație și străinii.
  • Durerea ușoară persistă.

Adenotomia clasică în unele cazuri este efectuată sub anestezie generală. Ce fel de anestezie este preferabilă pentru un anumit copil este determinată de către medic, având în vedere dorința părinților.

Pentru copii mici (3-4 ani), anestezia generală este cu adevărat mai bună. Copilul se poate teme de spații necunoscute, străini și nu va urma instrucțiunile personalului. Copiii de vârstă școlară primară și secundară sunt mai des operați sub anestezie locală. De asemenea, este folosită anestezia generală, dacă este necesară efectuarea adenotonsilotomiei - îndepărtați adenoizii și tăiați amigdalele.

În majoritatea cazurilor se utilizează anestezie intravenoasă, este ideală pentru intervenții pe termen scurt, în timp ce se utilizează medicamente precum propofol, tiopental de sodiu, ketamină. Dacă este necesar, anestezia este "extinsă", anestezia prin inhalare (mască sau endotraheal) este adăugată la anestezia intravenoasă.

Beneficiile anesteziei generale:

  • Anestezie completă.
  • Nu există teamă de intervenție.

Dezavantaje ale anesteziei generale:

  • Pericol de aspirație a conținutului gastric (de aceea toate intervențiile se fac pe stomacul gol).
  • Adesea, o cale lungă și dureroasă de a anestezia (în special la copii mici). În perioada postoperatorie pot fi vărsături, slăbiciune, amețeli.
  • Efectul toxic al medicamentelor anestezice - după anestezie prin inhalare, mulți copii suferă de coșmaruri și tulburări de somn.

Endoscopie adenotomie

Endoscopic adenotomy este acum din ce în ce mai utilizate. Datorită acurateței sale mai mari și a gradului de invazivitate redusă, acest tip de intervenție primește doar feedback pozitiv din partea părinților copiilor.

Unii copii trebuie să re-elimine vegetațiile adenoide, deoarece amigdalele faringianului au capacitatea de a crește după adenotomie. Pentru cititorotomie, chirurgia endoscopică este indispensabilă. Din păcate, nu toate instituțiile care asigură îngrijirea ORL în spitale pentru copii au echipament endoscopic.

Endocrinologia endoscopică este foarte eficientă în cazurile în care adenoizii nu cresc în lumenul tractului respirator, ci se răspândesc de-a lungul peretelui membranei mucoase. Cu această structură, ele nu interferează cu respirația, ci încalcă ventilația tubului auditiv. Disfuncția permanentă a tubului auditiv conduce la otită și la pierderea conductivă a auzului.

Cum se efectueaza indepartarea adenoidului endoscopic?

Endogeneza adenotomie în 99% din cazuri este efectuată sub anestezie generală. Datorită faptului că este o intervenție mai puțin invazivă și mai precisă, timpul de operare este calculat în zeci de minute (și nu la câteva minute, ca într-o adenotomie convențională). Eliminarea adenoidelor prin metoda endoscopică sub anestezie locală este posibilă la copiii mai mari care pot sta 10-20 minute calm și fără mișcare.

După anemizarea mucoasei nazale și introducerea unui medicament anestezic, un endoscop este introdus în cavitatea nazală de-a lungul canalului nazal inferior. În primul rând, medicul examinează adenoizii, apoi continuă să le taie. Pentru rezecția amigdalelor faringiene hipertrofate, pot fi folosite diferite instrumente endoscopice: forcepsuri de rezecție, electrocautery, bucla de rezecție. Alegerea instrumentului depinde de echipamentul aparatului endoscopic și de caracteristicile structurale ale amigdalelor faringiene. Poate îndepărtarea endoscopică a adenoidelor prin gură.

Un tip de adenotomie endoscopică este adenotomia aparatului de bărbierit. Cu acest tip de intervenție endoscopică, o mașină de găurit este folosită ca instrument de tăiere. Un aparat de bărbierit este o micro incizie similară cu un burghiu amplasat în interiorul unui tub gol. Pe partea laterală a tubului există o gaură prin care tăietorul rotativ captează și taie materialul. Aparatul de ras este conectat la un aspirator (aspirație), astfel încât țesutul eliminat nu intră în lumenul căilor respiratorii, pericolul de aspirație scade.

După intervenție

Perioada postoperatorie după adenotomie de orice fel se realizează aproape în mod egal. Potrivit părinților și a micilor pacienți, gravitatea perioadei postoperatorii depinde de tipul anesteziei și nu de metoda de îndepărtare. Uneori, copiii, pentru o lungă perioadă de timp, au ieșit din anestezie, țipând, plângând. În perioada postoperatorie pot fi vărsături (adesea cu sânge înghițit), greață, amețeli. Dacă copilul a fost operat sub anestezie generală, după intervenție este transferat pentru observație la terapie intensivă, dacă sub anestezie locală el este transferat imediat la salon. La 2-3 zile după operație, pacienții tineri sunt externalizați acasă.

Pentru un curs favorabil al perioadei postoperatorii la domiciliu este necesar să urmați o dietă adecvată. În ciuda faptului că adenoizii erau "în nas" și nu în cavitatea orală, nutriția joacă un rol important pentru o recuperare rapidă. În primele zile postoperatorii, îi puteți da copilului numai alimente moi, pure: cartofi piure, cereale pentru copii. După 5-7 zile, puteți diversifica meniul cu feluri de mâncare "moi": paste făinoase, terci obișnuite, sufle, omeleți și așa mai departe. Pe întreaga perioadă postoperatorie este imposibil să se dea:

  • Alimentele reci și reci, deși unii medici recomandă înghețarea pentru un efect de răcire și anestezie.
  • Băuturi carbogazoase, băuturi concentrate de fructe și sucuri.
  • Mâncare solidă: biscuiți, chipsuri, biscuiți.
  • Mâncăruri salate și picante.

Toate aceste produse, cu excepția cookie-urilor și a biscuiților, provoacă o rângere de sânge la mucoasa orală și nazofaringe, care pot provoca sângerări postoperatorii târzii. Cookie-urile, așchii și biscuiții rănesc mucoasa orofaringelului.

Pe lângă dietă, în perioada postoperatorie, copilul trebuie să respecte un mod fizic blând. Este interzisă vizitarea piscinei, a băii, a saunei; nu puteți sta mult timp în baie sau sub duș fierbinte. Activitatea fizică ar trebui să fie moderată - nu este necesară forțarea copilului să stea sau să se așeze toată ziua, să se miște, în funcție de bunăstarea sa.

Pentru regenerarea tisulară adecvată după adenotomie, de obicei, nu este nevoie de medicație. Nu este nevoie să spălați nasul sau să încercați cumva să intrați în nazofaringe. Suprafața plăgii este acoperită cu floare de fibrină, se formează sub ea țesuturi noi, floarea este respinsă treptat, imperceptibil pentru copilul însuși. Cu durere severă, puteți să-i dați copilului paracetamol sau ibuprofen (există încă recenzii bune despre preparatele de panadol și ibuklin).

Dacă dintr-o dată un mic pacient are o febră sau un miros neplăcut din gură sau nas, este necesar să se consulte un medic.

Înainte de a consulta un medic, puteți clăti ușor cavitatea nazală (Aquamaris, Salin, Rinolux, Delufen). Nu este de dorit să vă spălați nasul cu o seringă, seringă sau alte metode "violente". Un jet puternic de lichid poate deteriora stratul fibrină și poate provoca sângerări.

Adenotomia este o intervenție necesară pentru hipertrofia adenoidă complicată. Complicațiile de hipertrofie a adenoidelor includ: otită frecventă, auz și respirație nazală, modificări ale craniului facial și mușcături. Ce tip de adenotomie să alegeți și ce fel de anestezie de utilizat - alegerea rămâne cu părinții și medicul curant. Recenzile medicilor cu privire la chirurgia endoscopică indică avantajele acestei metode cu adenoidele "plate" sau cu cititoromia. Perioada postoperatorie precoce este mai dificilă la copiii care au suferit anestezie generală, perioada postoperatorie târzie fiind aceeași pentru orice tip de anestezie. Adenotomia efectuată în mod obișnuit este o modalitate directă de recuperare și de prevenire eficientă a complicațiilor.