Vegetații în nas. Care este mai bine? Cobalt sau rezecție? Melnikov M.N.

Au trecut mulți ani de când Wilhelm Meyer a descris pentru prima dată clinica adenoidă în 1868 și a propus o metodă pentru tratamentul lor chirurgical. Părinții recunoscători ai copiilor și medicilor din țara sa, în Copenhaga, în timpul vieții, au ridicat un monument pentru medic, deoarece anterior nimeni nu știa și nu a înțeles ce să facă la copiii care au dezvoltat demență încălcând respirația nazală (lipsa latină, absența ), sa format o față specifică (cum ar fi târziu Savely Kramarov) și auzul.

Mai recent, o operație de îndepărtare a adenoidelor a fost efectuată fără anestezie și, după cum se spune, orbește. Cu toate acestea, în 1996, eforturile mele au fost de a începe operațiile sub anestezie și controlul endoscopic al procesului de îndepărtare. Inițial, această tehnică a fost respinsă agresiv de către colegii din țară, aparent datorită costului ridicat al acesteia. La acea vreme, colegii străini au efectuat operații și sub anestezie generală, dar sub controlul unei oglinzi laringiene (pe un mâner curbat, de circa 20 mm în diametru, care a făcut posibilă privirea adenoidelor din spatele cerului). Nu am brevetat modul de a elimina adenoizii, pe considerente de umanitate, dar apoi mi-am dat seama că în zadar... După câțiva ani, în revistele rusești au apărut articole în care metodologia a început să fie popularizată și dezvăluită ca a ei. Este bine că doi dintre studenții mei au reușit să susțină o teză pe această temă (AS Sokolov și EV Garshina) și am publicat rezultatele cercetării noastre într-o literatură specială a ORL.

Ulterior, tehnica intervenției chirurgicale pentru adenoizi a continuat să fie îmbunătățită de noi, și anume în cadrul îmbunătățirii calității operațiilor și obținerii efectului maxim posibil. Din primii pași am început să folosim un instrument (microdebrider) pentru eliminarea adenoidelor - un aparat care combină proprietățile unui aspirator și ale unui măcinător de carne (pentru bărbierit (în engleză)) pentru a se rada. Rezultatele aplicării sale au fost impresionante. Dintre cele peste 4.000 de operații efectuate de mine și de studenții noștri, nici un caz (!) De recurență a bolii.

În ultimii ani, un dispozitiv denumit "Coblator" sau "coagulator cu plasmă rece" a apărut pe piața serviciilor ORL, care vizează, printre altele, îndepărtarea adenoidelor și a amigdalelor. Analizând impresiile mele de a vizita diverse forumuri dedicate sănătății copiilor, nu pot decât să observ că nu există o percepție adecvată a acestei metode de intervenție chirurgicală. Și acest lucru nu este surprinzător, deoarece pe internetul rus, prin tastarea cuvântului "coblation" în motoarele de căutare puteți vedea doar anunțuri și comentarii rave despre acest dispozitiv.

Analiza rezultatelor aplicării koblatsiya în acele clinici unde lucrez, a arătat că nu totul este la fel de bun ca în publicitate. În plus, pot să documentez fiecare dintre afirmațiile mele prin documentarea faptului că pacienții sunt admiși în spitale.

Probleme pe care nu le-am văzut după rezecția adenoidelor, dar le vedem după coblație:

    1. 1. Recurențe (repetări) ale creșterii adenoidelor.
    2. sfenoiditov 2. Formarea (inflamație principală sinus) în perioada postoperatorie.
    3. 3. Cicatruri aspre în domeniul chirurgiei.
    4. 4. Frecvent miros neplacut care emană de la pacient.

Cauzele acestor fenomene sunt după cum urmează: la urma urmei, coblarea este, deși plasmă rece, dar coagulare. Desigur, faptul că nu există sângerări este foarte convenabil pentru chirurg. Cu toate acestea, comparați modul în care o tăietură sau un ars pe o mână vindecă... Ultimul vindecă de trei ori mai lent și doare mai mult.

Să citim datele autorilor străini cinstiți. Astfel, revista de vârf ENT din Statele Unite (ORL, Chirurgie capului și gâtului) a publicat un studiu al unui grup de autori (Gallagher TQ1, Wilcox L, McGuire E, Derkay CS), dedicat analizei factorilor care cauzează complicații după adeno-tonsillectomie folosind trei tehnici de operare asociate cu complicații majore după adenotonsillectomie la 4776 pacienți: compararea a trei tehnici de amigdalectomie). Rezultatele au aratat ca au fost observate printre metodele de eliminare ca koblatsii complicații: 34 de 1,235 (2,8%), sub formă de electrocoagulare 40 din 1289 (3,1%), sub forma de aplicare mikrodebridera șase de 824 (0,7%) (încredere statistică P

Eliminarea adenoidelor (chirurgie adenotomie): indicații, metode, conducere, perioadă postoperatorie

Adenotomia este una dintre cele mai frecvente intervenții chirurgicale în practica ORL, care nu își pierde relevanța chiar și odată cu apariția unei serii de alte metode de tratare a patologiei. Operația elimină simptomele adenoiditei, previne efectele periculoase ale bolii și îmbunătățește semnificativ calitatea vieții pacienților.

Adesea, o adenotomie este efectuată în copilărie, vârsta predominantă a pacienților fiind copiii de la vârsta de 3 ani și copiii preșcolari. La această vârstă apare adenoidita cea mai frecventă, deoarece copilul se află în contact activ cu mediul extern și alte persoane, se întâlnește cu noi infecții și dezvoltă imunitate față de acestea.

Amigdalele faringiene fac parte din inelul limfatic Waldeyer-Pirogov, care este conceput pentru a împiedica infecția să ajungă sub nivelul faringelui. Funcția de protecție poate deveni o patologie gravă atunci când țesutul limfatic începe să crească disproporționat mai mult decât este necesar pentru imunitatea locală.

O amigdală mărită creează o obstrucție mecanică în faringe, care se manifestă prin respirație defectuoasă, și servește și ca focar de reproducere constantă a microbilor diferiți. Gradurile inițiale de adenoidită sunt tratate conservator, deși simptomele bolii există deja. Lipsa efectului terapiei și progresia patologiei duce pacienții la chirurg.

Indicații pentru eliminarea adenoidelor

În sine, o creștere a amigdalelor faringiene nu este o cauză a intervenției chirurgicale. Specialiștii vor face tot posibilul pentru a ajuta pacientul în moduri conservatoare, deoarece operația este o vătămare și un anumit risc. Cu toate acestea, se întâmplă că este imposibil să se facă fără ea, atunci ORL cântărește toate avantajele și dezavantajele, discută cu părinții atunci când este vorba despre un mic pacient și stabilește o dată pentru intervenție.

Mulți părinți știu că inelul faringian limfoid este cea mai importantă barieră pentru infecție, așa că se tem că, după operație, copilul își va pierde această protecție și se va îmbolnăvi mai des. Medicii le explică faptul că țesutul limfoid anormal de supraîncărcat nu numai că nu reușește să-și îndeplinească rolul direct, ci și menține inflamația cronică, împiedică creșterea și dezvoltarea corectă a copilului, creează riscul unor complicații periculoase, prin urmare, în aceste cazuri nici nu ezita nici nu poate fi întârziată, copilul de la suferință va fi o intervenție chirurgicală.

Indicațiile pentru adenotomie sunt:

  • Adenoide 3 grade;
  • Frecvente infecții respiratorii recurente, slab abordabile la terapia conservatoare și provocând progresia adenoiditei;
  • Otita recurenta si pierderea auzului in unul sau ambele urechi;
  • Tulburări de vorbire și dezvoltare fizică la un copil;
  • Durerea de respirație cu apnee în somn;
  • Schimbarea mușcăturii și formarea unei fețe specifice "adenoid".

Principalul motiv pentru intervenție este gradul III de adenoidită, care implică dificultatea respirației prin nas și înrăutățirea constantă a infecțiilor tractului respirator superior și a organelor ORL. Într-un copil mic, dezvoltarea fizică corespunzătoare este afectată, fața dobândește trăsăturile caracteristice, ceea ce va fi practic imposibil de corectat ulterior. În plus față de suferințele fizice, pacientul se confruntă cu anxietate psiho-emoțională, lipsă de somn datorită imposibilității respirației normale, dezvoltării intelectuale suferă.

Principalele simptome ale adenoiditei severe sunt dificultatea respirației nazale și a infecțiilor frecvente ale tractului respirator superior. Copilul respiră prin gură, determinând pielea buzelor să se usuce și crăpată, iar fața devine pucioasă și trasă. Gura deschisă constant atrage atenția, iar părinții noaptea cu anxietate auzi cât de greu este pentru copil să respire. Episoade de respirație nocturnă sunt posibile, când amigdala acoperă complet căile respiratorii cu volumul său.

Este important ca operația de îndepărtare a adenoidelor să fie efectuată înainte de schimbări ireversibile și apar complicații grave ale unei probleme aparent mici, limitată la faringe. Tratamentul întârziat și, în plus, absența lui poate provoca dizabilități, prin urmare, este inacceptabil să ignorăm patologia.

Cea mai bună vârstă pentru adenotomie la copii este de 3-7 ani. Existența unei întârzieri nejustificate a operațiunii duce la consecințe grave:

  1. Pierderea auditivă persistentă;
  2. Otita medie cronică;
  3. Modificarea scheletului facial;
  4. Probleme dentare - mușcături necorespunzătoare, carii, dentare deteriorate de dinți permanenți;
  5. Astm bronșic;
  6. Glomerulopathy.

Adenotomia, deși mult mai rar, este de asemenea efectuată pentru pacienții adulți. Motivul poate fi:

  • Sforăitul de noapte și disfuncția respiratorie în somn;
  • Frecvente infecții respiratorii cu adenoidită diagnosticată;
  • Sinuzită recurentă, otită.

Se definesc de asemenea contraindicațiile pentru eliminarea adenoidelor. Printre acestea se numără:

  1. Vârsta de până la doi ani;
  2. Patologia infecțioasă acută (gripă, varicelă, infecții intestinale etc.) până la vindecarea completă;
  3. Defecte congenitale ale scheletului facial și anomalii ale structurii vaselor de sânge;
  4. Vaccinarea sa făcut mai puțin de o lună în urmă;
  5. Tumori maligne;
  6. Tulburări severe de sângerare.

Pregătirea chirurgiei

Când se rezolvă problema necesității unei intervenții chirurgicale, pacientul sau părinții lui încep să caute un spital adecvat. Dificultăți în selecție nu apar, de obicei, deoarece îndepărtarea chirurgicală a amigdalelor este efectuată în toate departamentele ORL ale spitalelor publice. Intervenția nu este o afacere mare, dar chirurgul trebuie să fie suficient de calificat și experimentat, în special atunci când lucrează cu copii mici.

Pregătirea pentru o intervenție chirurgicală pentru eliminarea adenoidelor include teste standard de laborator - generale și biochimice pentru sânge, coagularea sângelui, testul de grup și rhesus, analiza urinei, sânge pentru HIV, sifilis și hepatită. Un pacient adult primește un ECG, copiii fiind examinați de un medic pediatru, care împreună cu otolaringologul decide cu privire la siguranța operației.

Adenotomia poate fi efectuată pe bază ambulatorie sau internă, dar cel mai adesea spitalizarea nu este necesară. În ajunul operației, pacientului i se permite să ia cina nu mai puțin de 12 ore înainte de intervenție, după care alimentele și băuturile sunt complet excluse, deoarece anestezia poate fi generală, iar copilul poate vomita în fundalul anesteziei. La pacienții de sex feminin, chirurgia nu este prescrisă în timpul menstruației din cauza riscului de sângerare.

Caracteristici anestezice

Metoda de ameliorare a durerii este una dintre etapele cele mai importante și esențiale ale tratamentului, fiind determinată de vârsta pacientului. Dacă vorbim despre un copil de până la șapte ani, atunci este indicată anestezia generală, copiii și adulții mai mari suferă o adenotomie sub anestezie locală, deși în fiecare caz medicul este adecvat individual.

Operația sub anestezie generală pentru un copil mic are un avantaj important: absența stresului operațional, ca în cazul în care bebelușul vede tot ce se întâmplă în sala de operații fără a simți durerea. Anestezistul alege medicamente individuale pentru anestezie, dar cele mai moderne remedii sunt sigure, toxice, iar anestezia este similară cu somnul obișnuit. În zilele noastre, esmerone, dormicum, diprivan, etc. sunt folosite în pediatrie.

Alte avantaje ale anesteziei generale includ un risc mai mic de sângerare, acțiuni mai precise ale unui medic, care nu este deranjat de un copil agitat, posibilitatea unei examinări aprofundate a peretelui faringian posterior înainte și după îndepărtarea amigdalelor.

Anestezia generală este preferată la copiii de 3-4 ani, în care efectul de a fi prezent în operație poate provoca o mare frică și anxietate. La pacienții mai în vârstă, care nu au ajuns nici măcar la vârsta de șapte ani, este mai ușor să se înțeleagă, să se explice și să se liniștească, astfel încât copiii preșcolari să poată beneficia și de anestezie locală.

Dacă este planificată o anestezie locală, se injectează preliminar un medicament sedativ și nazofaringeul este irigat cu soluție de lidocaină, astfel încât injectarea ulterioară a anestezicului să nu fie dureroasă. Pentru a atinge un nivel bun de analgezie folosind lidocaină sau novocaină, care este injectată direct în amigdală. Avantajul unei asemenea anestezii este absența unei perioade de "ieșire" din anestezie și a acțiunii toxice a medicamentelor.

În cazul anesteziei locale, pacientul este conștient, vede și aude totul, astfel încât teama și grijile nu sunt neobișnuite chiar și la adulți. Pentru a minimiza stresul, medicul înainte de adenotomie îi spune pacientului în detaliu despre viitoarea operație și încearcă să-l liniștească cât mai mult posibil, mai ales dacă acesta din urmă este copil. Din partea părinților, sprijinul și atenția psihologică nu au o importanță prea mică și vor contribui la transferul operației cât mai liniștit posibil.

Pana in prezent, pe langa adenotomia clasica, s-au dezvoltat si alte metode de indepartare a amigdalelor faringiene folosind factori fizici - laser, colatie, coagulare radio. Utilizarea tehnicilor endoscopice face ca tratamentul să fie mai eficient și mai sigur.

Chirurgie clasică de adenoide

Adenotomia clasică se realizează utilizând un instrument special - adenotomul lui Beckmann. Pacientul, de regulă, stă, iar adenotomul este introdus în cavitatea orală a amigdalei pentru un palat moale, care este ridicat cu o oglindă guturală. Adenoidele trebuie să intre complet în inelul adenotom, după care sunt excluse cu o singură mișcare rapidă a mâinii chirurgului și scoase prin gură. Sângerarea se oprește singură sau vasele coagulează. Cu sângerare severă, zona de operație este tratată cu agenți hemostatici.

Operația este efectuată, de obicei, sub anestezie locală și durează câteva minute. Copiii cărora li se administrează sedativ și care sunt pregătiți pentru procedură de părinți și de un medic, tolerează bine, mulți experți preferă anestezia locală.

După scoaterea amigdalelor, copilul este trimis la secție împreună cu unul dintre părinți și, dacă perioada postoperatorie este favorabilă, poate fi permis să se întoarcă acasă în aceeași zi.

Alte dezavantaje sunt posibila durere în timpul manipulării, precum și un risc mai ridicat de complicații periculoase - penetrarea țesuturilor îndepărtate în tractul respirator, complicații infecțioase (pneumonie, meningită), leziuni mandibulare, patologia organelor de auz. Nu puteți ignora trauma psihologică care poate fi provocată unui copil. Sa constatat că copiii pot crește nivelul de anxietate, pot dezvolta nevroze, prin urmare, majoritatea medicilor sunt de acord cu privire la oportunitatea anesteziei generale.

Endoscopie adenotomie

Îndepărtarea endoscopică a adenoidelor este una dintre metodele cele mai moderne și promițătoare pentru tratamentul patologiei. Utilizarea tehnologiei endoscopice vă permite să examinați cu atenție zona faringiană, să eliminați radical și să eliminați radical amigdalele faringiene.

Operația se efectuează sub anestezie generală. Endoscopul este introdus printr-unul dintre pasajele nazale, chirurgul examinează peretele faringian, după care adenotomul, forcepsul, microdebriderul și laserul sunt folosite pentru a acționa țesutul adenoid. Unii specialiști completează controlul endoscopic cu cel vizual, introducând o oglindă laringiană prin cavitatea orală.

Endoscopia face posibilă îndepărtarea cel mai complet a țesutului limfoid excesiv, iar în cazul recăderii este pur și simplu indispensabilă. Îndepărtarea endoscopică a adenoidelor este indicată în mod special când creșterea nu apare în lumenul gâtului, ci pe suprafața acestuia. Operația este mai lungă decât adenotomia clasică, dar și mai precisă, deoarece chirurgul acționează tocmai precis. Țesutul excizat este îndepărtat mai des prin trecerea nazală liberă de endoscop, dar este posibilă și prin cavitatea orală.

O variantă a îndepărtării endoscopice a adenoidelor este tehnica aparatului de ras, atunci când țesutul este excitat de un dispozitiv special - aparatul de ras (microdebrider). Acest dispozitiv este un microcutter cu cap rotativ, plasat într-un tub gol. Lama tăietoare taie țesutul hipertrofiat, le zdrobește și apoi amigdala este aspirată într-un recipient special cu aspirator, ceea ce elimină riscul de a intra în tractul respirator.

Avantajul tehnologiei aparatului de ras este scăderea invazivității, adică țesutul faringian sănătos nu este deteriorat, riscul de sângerare este minim, nu există cicatrici, în timp ce controlul endoscopic face posibilă accizarea completă a amigdalei, prevenind recidiva. Metoda este considerată una dintre cele mai moderne și eficiente.

O limitare a îndepărtării amigdalei de către microdebridă poate fi o pasașă nazală prea îngustă la un copil mic, prin care este imposibilă introducerea instrumentelor. În plus, nu fiecare spital își poate permite echipamentul scump necesar, astfel încât clinicile private oferă de multe ori această metodă.

Video: adenotomie endoscopică

Utilizarea energiei fizice în tratamentul adenoiditei

Cele mai frecvente metode de excizie a amigdalelor faringiene prin energia fizică sunt utilizarea unui laser, a undelor radio, electrocoagulării.

Îndepărtarea prin laser a adenoidelor implică expunerea țesutului la țesut, ceea ce determină o creștere locală a temperaturii, evaporarea apei din celule (vaporizarea) și distrugerea creșterilor hipertrofice. Metoda nu este însoțită de sângerare, acesta este plusul său, dar există dezavantaje semnificative:

  • Incapacitatea de a controla adâncimea de expunere, din cauza căruia există riscul de deteriorare a țesutului sănătos;
  • Operațiunea este lungă;
  • Nevoia de echipament adecvat și de personal calificat.

Tratarea undelor radio este efectuată de aparatul Surgitron. Amigdalele faringiene sunt îndepărtate printr-o duză care generează undă radio și, în același timp, vastele coagulează. Avantajul fără îndoială al metodei este probabilitatea scăzută de sângerare și scăderea pierderii de sânge în timpul operației.

Coagulatoarele de plasmă și sistemele de cobalt sunt, de asemenea, utilizate de unele clinici. Aceste metode pot reduce în mod semnificativ durerea care apare în perioada postoperatorie, precum și aproape fără sânge, prin urmare, sunt indicate pentru pacienții cu tulburări de coagulare a sângelui.

Cobaltul este un efect al plasmei "reci", când țesuturile sunt distruse sau coagulate fără arsuri. Avantaje - precizie ridicată și eficiență, siguranță, perioadă scurtă de recuperare. Printre dezavantaje se numără costul ridicat al echipamentului și pregătirea chirurgilor, recaderea adenoiditei, probabilitatea modificărilor cicatriciale în țesuturile faringelui.

După cum puteți vedea, există multe modalități de a scăpa de amigdalele faringiene, iar alegerea unui anumit pacient nu este o sarcină ușoară. Fiecare pacient are nevoie de o abordare individuală, ținând cont de vârstă, trăsături anatomice ale structurii faringelui și nasului, fondul psiho-emoțional și patologia concomitentă.

Perioada postoperatorie

Ca o regulă, perioada postoperatorie este ușoară, complicațiile pot fi considerate o raritate cu o tehnică de operare selectată corespunzător. În prima zi, este posibilă o creștere a temperaturii, care este rătăcită de medicamentele antipiretice uzuale - paracetamol, ibufen.

Unii copii se plâng de dureri în gât și dificultăți de respirație prin nas, cauzate de umflarea membranelor mucoase și de traumatism în timpul operației. Aceste simptome nu necesită tratament specific (cu excepția picăturilor nazale) și dispar în primele zile.

Primele 2 ore pacientul nu mănâncă și în următoarele 7-10 zile se aderă la o dietă, deoarece nutriția joacă un rol semnificativ în recuperarea țesuturilor nazofaringiene. La câteva zile după operație se recomandă alimente moi, pure, piure de cartofi, terci de cereale. Un copil poate primi alimente speciale pentru copii pentru copii care nu va provoca leziuni ale mucoasei faringiene. Până la sfârșitul primei săptămâni meniul se extinde, puteți adăuga paste, ouă amestecate, suflete din carne și pește. Este important ca alimentele să nu fie solide, prea calde sau reci, să fie compuse din bucăți mari.

În perioada postoperatorie, se recomandă cu tărie băuturi carbogazoase, sucuri concentrate sau compot, biscuiți, biscuiți tari, mirodenii, alimente sărate și condimentate care sporesc circulația locală cu risc de sângerare și pot dăuna mucoasei faringiene.

Există recomandări privind regimul pe care părinții trebuie să îl urmeze atunci când tratează copiii:

  1. baie, sauna, baie fierbinte sunt excluse pentru întreaga perioadă de recuperare (până la o lună);
  2. joacă sport - nu mai devreme de o lună, în timp ce activitatea obișnuită este menținută la nivelul obișnuit;
  3. Este de dorit să se protejeze pacientul de contactul cu purtătorii potențiali ai unei infecții respiratorii, copilul nu este dus în grădină sau școală timp de aproximativ două săptămâni.

Terapia medicamentoasă în perioada postoperatorie nu este necesară, doar picăturile nazale sunt arătate, îngustând vasele de sânge și având un efect dezinfectant local (protargol, xilină), dar întotdeauna sub supravegherea unui medic.

Mulți părinți se confruntă cu faptul că după tratament copilul continuă să respire prin gură, din obișnuință, deoarece nimic nu interferează cu respirația nazală. Această problemă este cauzată de exerciții speciale de respirație.

Complicațiile includ hemoragia, procesele purulente în faringe, inflamația acută în ureche și recurența adenoiditei. Anestezia suficientă, controlul endoscopic, protecția cu antibiotice pot reduce riscul de complicații cu oricare dintre opțiunile de intervenție chirurgicală.

Recenzile pacienților sau părinților copiilor care au suferit tratament chirurgical al adenoiditei sunt în mare parte pozitive, deoarece deja în prima zi după intervenția chirurgicală se observă o îmbunătățire semnificativă a respirației nasului, iar recuperarea are loc destul de rapid.

Afișările negative pot fi asociate nu atât cu operația în sine, cât și cu metoda anesteziei. După anestezie generală, copiii pot prezenta anxietate, vărsături, amețeli și alte manifestări neplăcute de "retragere" din anestezie nu sunt excluse. Cu toate acestea, aceste simptome dispar în seara primei zile postoperatorii, iar apoi copilul se recuperează cât mai repede decât după anestezia locală.

Majoritatea pacienților primesc tratament gratuit în spitalele publice, unde există specialiști și echipamente pentru tratament. Operațiunile pe bază comercială sunt oferite de numeroase clinici private, ale căror alegere depinde numai de solvabilitatea pacientului. Prețul tratamentului depinde nu numai de calificarea chirurgului, ci și de confortul de a fi în clinică.

Costul adenotomiei plătite variază foarte mult - în medie de la 15-30 și până la 150-200 de mii de ruble în clinici individuale. În același timp, părinții și pacienții adulți ar trebui să știe că tratamentul plătit nu este întotdeauna cel mai bun. Condiția principală pentru succesul operației este un chirurg experimentat care va alege cel mai bun tip de chirurgie.

Metoda de operare aleasă corect este cheia succesului tratamentului și a unui curs favorabil al perioadei postoperatorii, prin urmare sarcina principală a pacientului (sau a părinților săi) este de a-și încredința sănătatea unui medic competent care nu va urmări interesele financiare personale atunci când aleg o metodă costisitoare de operare, sigur pentru pacient.

Adenotomia la copii: ce metodă de intervenție trebuie să alegeți?

Operația de eliminare a adenoidelor se numește adenotomie. În majoritatea cazurilor, această intervenție este singurul tratament eficient pentru creșterile adenoide. În otolaringologie, adenotomia este considerată o operație simplă, totuși trebuie luată foarte serios. Copilul trebuie să fie atent pregătit pentru operație, o abordare responsabilă a alegerii anesteziei și, de asemenea, să urmeze toate recomandările medicului în perioada postoperatorie. Ce oferă tehnicile moderne?

De ce eliminați adenoidele?

Adenoizii se numesc amigdale faringiene hipertrofate. Aceasta nu este o tumoare, nu un abces, nu un polip, ci o variație neregulată în dezvoltarea unui organ. De ce crește adenoidii la unii copii, în timp ce ceilalți rămân mici? Această întrebare nu are un răspuns clar. Cauzele dezvoltării adenoidelor nu sunt încă clare. Creșterea lor nu depinde de ereditate, iar dacă s-ar afla în copilăria părinților lor, nu este deloc necesar ca ei să fie la copil.

Prezența adenoidelor nu duce neapărat la îndepărtarea lor. Chiar și un grad mai mare de schimbare a amigdalelor faringiene poate fi o variantă a normei fiziologice, dacă această condiție nu îi deranjează pe copil. Se întâmplă că adenoidele de dimensiuni mici pot provoca diverse boli, iar apoi trebuie eliminate.

Indicatii pentru chirurgie pentru a elimina adenoizii la copii sunt:

În prezența acestor simptome, adenoidele trebuie tratate. Dacă terapia conservatoare și rețetele de medicină tradițională nu ajută, ar trebui să se realizeze adenotomie.

Pruncie nu este o contraindicație pentru adenotomy. În cazul în care există indicii clare o intervenție chirurgicală pentru a elimina amigdalele pot fi efectuate la copii de orice vârstă, inclusiv copilul. Medicii recomanda pentru a elimina creșteri înainte de începerea școlii, deoarece aceasta boala afecteaza in mod negativ capacitatea de a lucra și dezvoltarea mentală a copilului.

Dacă conduceți adenoidită, atunci copilul va avea de-a lungul timpului multe probleme:

  • Auz;
  • Probleme de înghițire a alimentelor;
  • Deformarea scheletului facial;
  • Intarzierea mentala.

Chirurgia pentru îndepărtarea adenoidelor se efectuează în etapa 2-3 a bolii. Nevoia de intervenție chirurgicală este determinată de medicul curant după examinarea digitală sau endoscopică.

Indicații directe ale îndepărtării adenoidului la copil:

  • Otita de mai mult de 2 ori pe an și tulburări de auz.
  • Sforăitul și respirația în timpul nopții (apnee).
  • Adesea boli recurente ale faringelui, laringelui.
  • Abscesul peritonsillar din istorie.
  • Bolile catarale de mai mult de 6 ori pe an.
  • Încălcarea respirației nazale.
  • Anomalii maxilofaciale.

Inflamațiile frecvente ale amigdalelor faringiene cu curs acut și subacut, precum și ineficiența terapiei conservatoare, obligă medicul și părinții să decidă asupra operației de îndepărtare a adenoidelor.

Când să eliminați

Perioada optimă a operației la copii este de 5 ani. Dar dovezile clare reprezintă baza pentru adenotomie la orice vârstă.

Contraindicații pentru intervenții chirurgicale:

  • Prezența bolilor infecțioase acute și la 2 săptămâni după terminarea tratamentului.
  • Bolile de piele.
  • Patologii grave ale sistemului hematopoietic.
  • Insuficiența cardiacă fără corecție.

Metode de eliminare

Există mai multe metode de eliminare a adenoidelor:

  • Adenotomia clasică;
  • Adenotomia laser;
  • Endogeneză și adenotomie endoscopică;
  • Operațiunea cu plasmă rece.

De obicei, medicul îi informează pe părinți despre toate modalitățile de a elimina adenoizii. Fiecare dintre ele include două etape: operația în sine și procedurile de restabilire a auzului, normalizarea respirației nazale etc. Această abordare va reduce riscurile de complicații, inclusiv recurența adenoidelor.

Clasic (endoscopic)

Chirurgia standard este efectuată folosind adenotomul lui Beckmann. Așa-numitul cuțit curbat special cu o cutie, care intră în țesutul rezecat. Operația se efectuează cu pacientul așezat sau culcat pe masa de operație. Adenotoma este înfășurată prin gura copilului peste palatul moale, îndreptându-se spre arcul nazofaringelului. Cu o mișcare clară, țesutul în exces este tăiat și îndepărtat prin gură.

Adenotomia standard se realizează sub anestezie locală și generală.

Pentru anestezie locală, folosind medicamente precum Novocain, Lidocaine, Ultracain sub formă de spray sau picături. Cu jumătate de oră înainte de operație, copiii sunt injectați cu sedative, astfel încât copilul să poată depăși frica. Anestezicele locale sunt utilizate înainte de intervenție.

Avantajele anesteziei locale sunt că, după operație, copilul nu supraviețuiește efectelor anestezicelor. Dar există unele dezavantaje:

  • Teama de camera de operație și străinii.
  • Durerea ușoară persistă.

Stresul pentru corpul copilului din anestezia generală este mai mare decât durerea din anestezia locală, deoarece adenotomia se efectuează în câteva minute.

În unele cazuri, adenotomia clasică se efectuează sub anestezie generală. Ce fel de anestezie de a alege - determină medicul, având în vedere dorința părinților.

Laser

Îndepărtarea cu laser a adenoidelor este o versiune modernă a chirurgiei. În locul unui bisturiu, chirurgul folosește un fascicul laser. Operația cu laser poate fi efectuată în 2 moduri:

  1. Coagularea: Chirurg cu fascicul focalizat indeparteaza adenomnye proliferarea de orice dimensiune. O astfel de variantă adenotomy utilizate în principal atunci când vegetații adenoide mari.
  2. Valorizarea: țesutul limfoid este evaporat în straturi, astfel că această tehnică este potrivită pentru îndepărtarea adenoidelor mici. În plus, acest tip de manipulare este folosit pentru a procesa felia după intervenția chirurgicală endoscopică.

Avantajele chirurgiei cu laser:

  • Nu durere;
  • Afectarea țesutului minor;
  • Risc minim de complicații;
  • Un procent mic de recidive.

În cazul tipurilor complicate de adenoidită cu creșteri mari de țesut, se recomandă utilizarea unui laser ca instrument auxiliar, iar operația în sine ar trebui să fie efectuată folosind o metodă endoscopică.

Endoscopic și aparat de ras

Endoscopică adenotomija - modul cel mai fiabil și sigur polipilor de operare. Intervenția trebuie să treacă sub anestezie generală, iar chirurgul are capacitatea de a elimina complet țesutul limfoid sub controlul dispozitivelor speciale. Această operație permite eliminarea adenoids calitativ și pentru a preveni sângerarea prin apăsarea răni turundy. clinici moderne se combină, de obicei, adenotomy endoscopica cu laser sau din zona de tratament undelor radio vegetațiilor adenoide, care minimizează riscul de recurență.

O variantă a intervenției chirurgicale endoscopice este considerată adenotomie șadenică, a cărei evoluție diferă într-un mod oarecum diferit de excizie a amigdalelor faringiene. În timpul operației, chirurgul nu utilizează un bisturiu circular obișnuit, ci utilizează un instrument de aparat de ras (microdebrider). Vârful aparatului de ras este introdus în cavitatea nazală, după care se taie țesuturile patologice schimbate, sângele este aspirat și zonele de tăiere sunt îndepărtate.

Operațiunea cu plasmă rece

Metodele de acest tip adenotomy implică utilizarea unui plasmă rece - koblatora - și este considerat în prezent cel mai avansat. Temperatura fasciculului koblatora nu depășește 60º, iar perioada de operare și post-operatorie practic elimina durerea. Avantajele adenotomy cu plasma rece:

  • Țesutul sănătos nu este deteriorat.
  • Încălțăminte completă, care este foarte importantă pentru persoanele cu coagulare slabă.
  • În prezența polipilor de interferență permisă în creștere atipică (de exemplu, în urechi).
  • Timp minim de funcționare.

anestezie

Anestezia generala este recomandat pentru copii de 3-4 ani. anestezie locală poate duce la faptul că copilul este speriat, nu va urma instrucțiunile medicilor. Copiii de vârstă școlară primară și secundară, funcționează de obicei sub anestezie locală.

Anestezia generală este utilizată în cazul adenotonzillotomii - îndepărtarea adenoids și amigdalele decuparea simultan. În acest scop, utilizați medicamente intravenoase care sunt ideale pentru intervenții scurte (propofol, tiopental de sodiu, ketamină). Dacă este necesar, se adaugă la anestezie anestezie prin inhalare intravenoasa (masca sau endotraheal).

Avantajele anesteziei generale:

  • Absolvire a durerii.
  • Nu există teamă de intervenție.

Contracepție de anestezie generală:

  • Pericolul aspirației conținutului stomacului (din acest motiv, toate intervențiile sunt efectuate pe stomacul gol).
  • Recuperare lungă și dureroasă din anestezie (vărsături, slăbiciune, amețeli).
  • Efectul toxic al medicamentelor pentru anestezie (după anestezie prin inhalare, unii copii suferă de coșmaruri, tulburări de somn).

Orice anestezie - un risc pentru sănătatea umană, deci părinții sunt foarte îngrijorați. Dar practica a dovedit că rareori apar complicații post-anestezice severe de adenotomie. Astfel, este mai bine să nu creați un stres psihologic pentru copil și să efectuați intervenția sub anestezie generală.

Complicații după intervenție chirurgicală

Prognoza după eliminarea adenoidelor este în majoritatea cazurilor favorabilă. În decurs de o lună, copilul recuperează respirația nazală, auzul și sforaitul de noapte se oprește. De regulă, sensibilitatea infecțiilor respiratorii acute scade și crește imunitatea globală.

Complicațiile după adenotomie sunt foarte rare, dar medicul este obligat să-i avertizeze pe părinți despre posibilele lor apariții. Uneori există sângerări postoperatorii, care de obicei înseamnă probleme de coagulare la un pacient. În plus, poate exista un țesut limfoid rezidual în nazofaringe. Motivele acestui efect:

  • Instrumente alese incorect pentru intervenții chirurgicale sau poziții incorecte ale bistroilor.
  • Mișcări active ale copilului în timpul manipulărilor.

În aceste cazuri, medicul va fi forțat să efectueze oa doua intervenție, în timpul căreia rămășițele adenoidelor vor fi îndepărtate cu unelte speciale. Când apare sângerarea, se face tamponada nazală posterioară.

Alte complicații posibile:

  • Vărsături de sânge (cauzate de înghițirea sângelui în timpul intervenției chirurgicale).
  • Otita (asociată cu infecție la nivelul urechii medii).
  • Creșterea temperaturii corporale după 48 de ore după intervenția chirurgicală (necesită examinare pentru infecția sângelui, pneumonie etc.).
  • Leziuni la nasofaringe (apar la întreruperea instrumentului sau intervenția necalificată).
  • Stenoza cirotică a nazofaringianului (diagnosticată după o încălcare gravă a regulilor operației și cauzând un prejudiciu grav).

De obicei, adenotomia se efectuează pe bază de ambulatoriu, iar copilului i se permite să plece acasă după câteva ore.

Perioada de recuperare după operație

După intervenția chirurgicală, medicul recomandă o serie de măsuri preventive pentru complicațiile postoperatorii pentru părinți și pacienți tineri. Cele mai importante sunt:

  • Respectarea regimului alimentar, care exclude mâncarea fierbinte, grosieră și unele băuturi.
  • Restricționarea activității fizice, scutirea de la educația fizică.
  • Excluderea contactului cu ARVI bolnav.
  • Modul de pat și de pat semi-pat.
  • Interzicerea procedurilor de apă.

Dintre medicamente, medicul prescrie de regulă:

  • Instilarea picăturilor de ulei în nas de trei ori pe zi timp de 3 zile;
  • Luarea de antibiotice (dacă există riscul de a dezvolta o infecție bacteriană) și medicamente vasoconstrictoare pentru umflarea mucoasei nazale.
  • Nasonex în nas pentru o lună o dată pe timp de noapte (pentru a evita repetarea bolii).

Adesea, după adenotomie cu un grad de alergare, copilul, prin obișnuință, își deschide gura în timpul respirației (datorită obișnuinței de a respira cu gura, nu cu nasul). În acest caz, medicul recomandă implementarea gimnastică respiratorie specială.

Când aveți nevoie de oa doua operație?

În cazuri rare, apar creșteri recurente ale siturilor reziduale ale amigdalelor faringiene. Astfel de recăderi apar de obicei după operație folosind metoda "orb". Metodele moderne de adenotomie sub anestezie generală practic nu dau astfel de complicații. Potrivit statisticilor, operațiile repetate sunt necesare în 1-2% din cazuri și se găsesc cel mai adesea la copiii care suferă de boli cum ar fi:

Care este boala Meniere și este posibil să se vindece această boală?

Tratamentul traheitei acute este descris în acest articol.

De asemenea, provocați o recidivă poate funcționarea de slabă calitate. În acest caz, după 3-6 luni după intervenția chirurgicală, se observă o creștere treptată a dificultăților de respirație nazală și a altor semne ale bolii. Aproape întotdeauna acești pacienți au nevoie de oa doua operație, dar uneori doctorul reușește să elimine procesul patologic prin metode conservatoare.

Adenotomia trebuie efectuată cât mai curând posibil de la momentul diagnosticării. Dar trebuie amintit că îndepărtarea adenoidelor se face numai dacă există indicații clare.

video

constatări

Adenotomia este o operație necesară pentru creșterea patologică a adenoidelor. Ce metodă de operație să alegeți și ce anestezie să utilizați - alegeți părinții și medicul curant. Perioada postoperatorie precoce este mai dificilă la copiii supuși anesteziei generale, perioada postoperatorie târzie este aceeași pentru orice tip de anestezie.

Adenotomia efectuată în mod obișnuit este calea corectă care duce la recuperare și prevenirea eficientă a complicațiilor adenoiditei la copil.

Tratamentul adenoidelor la copii Eliminarea cu plasmă rece (coblarea)

În clinica noastră, adenotomia endoscopică (îndepărtarea adenoidelor sub controlul unui endoscop) este efectuată utilizând metoda cobaltului. Cobaltul este unul nou și cel mai delicat comparativ cu metoda tradițională de excizie a țesutului adenoid mărit. Datorită plasmei reci, îndepărtarea adenoidelor apare mai bine și fără sânge. După 4-6 ore de la intervenția chirurgicală pentru adenoizi, copilul poate părăsi clinica.

Faceți o întâlnire online

Cum se trateaza adenoidele.
Terapie cu laser Operație sub anestezie

Există două metode principale de tratare a adenoidelor la copii - conservatoare (neinvazive) și chirurgicale (operație).

Metodele conservatoare sunt utilizate în tratamentul adenoidelor 1 și 2 grade, adenoidită:

  • lubrifierea mucoasei nazale și a adenoidelor cu medicamente antiedematoase și antiinflamatoare
  • spălarea nasului cu soluții antiseptice
  • aspirarea mucusului
  • terapie cu laser pentru adenoizi la copii
  • terapia cu medicamente (numirea medicamentelor antiinflamatoare, anti-edematoase, imunostimulatoare)
  • tratamentul bolilor concomitente ale tractului respirator superior

Gradele 3 adenoide sunt îndepărtate chirurgical.

Remedierea cu laser a adenoidelor la copii

Cu adenoide, există două tipuri posibile de expunere la laser - terapeutice și chirurgicale. Metoda chirurgicală implică îndepărtarea adenoidelor (tăiere) cu un fascicul laser concentrat.

În clinica noastră, laserul nu este folosit ca instrument chirurgical pentru îndepărtarea adenoidelor, deoarece provoacă o arsură suplimentară a țesuturilor înconjurătoare.

În stadiile inițiale ale adenoiditei, tratamentul terapeutic al adenoidelor cu laser este posibil. Terapia cu laser pentru adenoizi se desfășoară în mai multe cursuri de la 6-10 sesiuni și vizează reducerea edemelor, inflamației și restabilirea imunității. Metoda de tratament a adenoidelor cu laser nu necesită ca pacientul să rămână în spital. Terapia cu laser este prescrisă pentru inflamația minoră a adenoidelor și este de obicei utilizată împreună cu tratamentul medical. Ca urmare a tratamentului, adenoizii la copii nu sunt îndepărtați complet, dar sunt reduse la dimensiuni normale.

Adenoizii, tratamentul cărora nu au dat rezultate cu medicația, sunt îndepărtați chirurgical.

Eliminarea udenoidelor la copiii cu plasmă rece (colație)

Adenoide: funcționarea copilului sub anestezie

Adenotomia (îndepărtarea chirurgicală a adenoidelor) este adesea singura soluție eficientă la problemele cu adenoidele. Îndepărtarea adenoidelor din Moscova se efectuează de obicei sub anestezie locală. În clinica Medicament din Korolev, se efectuează tratamentul chirurgical al adenoidelor la copiii aflați sub anestezie. Datorită profesionalismului ridicat al personalului medical și a suportului tehnic și modern al Centrului, utilizarea anesteziei generale nu crește riscul de intervenție chirurgicală, dar ajută la prevenirea traumelor psihice ale copilului din cauza durerii și a pierderii de sânge pe care le poate vedea în timpul anesteziei locale și permite chirurgului să lucreze fără grabă. îndepărtând cu atenție toate țesuturile capabile de creștere secundară.

Stresul psiho-emoțional din anestezia locală în timpul eliminării adenoidelor la copii este semnificativ mai mare decât riscul complicațiilor anestezice. Datorită echipamentului modern și medicilor experimentați care lucrează în clinica de Chirurgie Pediatrică Medica Mente, operația este rapidă și sigură!

Codarea plasmatică rece a adenoidelor

Departamentul ORL al clinicii Medicamente are la dispoziție o unitate modernă de electrochirurgie cu plasmă rece Coblator (Coblator II), precum și echipamente endoscopice necesare pentru efectuarea unor intervenții chirurgicale minime invazive. Endoscopul vă permite să observați vizual procesul și completitatea îndepărtării amigdalelor adenoide și datorită efectului unic al plasmei rece a coblatorului, țesuturile sunt îndepărtate aproape fără durere și cu cel mai scurt timp de vindecare postoperator. Eliminarea adenoidelor la copii prin această metodă împiedică în mare măsură apariția recidivelor.

Ce suntem gata să oferim:

Metodă de eliminare modernă și cu impact redus

Adezivii cobalt (îndepărtarea la rece a plasmei) este una dintre cele mai avansate tehnologii în chirurgia ORL. Grosimea minimă a fasciculului de plasmă vă permite să efectuați o intervenție chirurgicală fără a deteriora țesutul sănătoase subiacente, cu pierderi minime de sânge. Expunerea la o temperatură de 45-55 ° C asigură o muncă blândă cu țesuturile acționate fără efect de ardere (plasmă "rece").

Metoda individuală de tratament cuprinzătoare

Acordăm o garanție a tratamentului calitativ. Îndepărtarea endoscopică a adenoidelor "sub controlul ochiului" în mare măsură împiedică apariția recidivelor. Dacă ambele amigdalele și adenoidele sunt lărgite, este posibil să se efectueze simultan două proceduri sub o anestezie: adenotomia și tăierea parțială a amigdalelor (tonsilotomie).

Doar o zi în spital

Îndepărtarea adenoidelor la copiii de la MedicaMent se realizează în cadrul programului "One Day Surgery", care a devenit posibil datorită tehnologiilor endoscopice moderne și metodei de cobaltare "fără sânge".

La un moment convenabil pentru tine

Copiii din Medikenta operează la rândul lor, astfel încât aveți posibilitatea să faceți tratament în orice moment convenabil pentru dvs., indiferent de locul în care vă înregistrați. cum să vă înscrieți pentru tratament

Când este nevoie de addonomy, tipurile și caracteristicile sale

Atunci când adenoizii sunt diagnosticați cu un copil și medicul recomandă îndepărtarea (adenotomia), părinții se pierd adesea, își îndoiesc necesitatea, nu știu ce fel de operație este, cum să se pregătească pentru ea și ce tip de intervenție chirurgicală să aleagă. Să ne uităm la aceste probleme.

De ce eliminați adenoizii la copii?

Adenoizii sunt amigdale faringiene hipertrofate. Acesta nu este un abces, nu o colecție de țesuturi, nu o tumoare, ci o variantă a dezvoltării unui organ. La unii copii, adenoizii cresc la dimensiuni mari, la alți copii, amigdalele faringiene pot rămâne mici până la atrofia lor. Nu există regularități în creșterea adenoidelor, chiar dacă s-au aflat în copilărie împreună cu părinții lor, nu este deloc necesar ca ei să fie la un copil.

Trebuie reamintit faptul că prezența adenoidelor nu duce în mod necesar la îndepărtarea sau tratamentul acestora. Chiar și un grad mai mare de hipertrofie poate fi o variantă a normei fiziologice, dacă o astfel de condiție nu îi deranjează pe copil. Pe de altă parte, adenoidele de dimensiuni mici, dar situate într-un anumit mod, pot provoca diverse boli.

Dacă un copil nu respiră prin nas, el suferă adesea de otită, nu aud bine pe una sau pe ambele urechi - adenoidele trebuie tratate. Dacă terapia conservatoare cu remedii folclorice sau medicamente nu ajută, ar trebui să se facă adenotomie.

Cum să vă pregătiți pentru adenotomie?

Înainte de o adenotomie, este imperativ să se supună unui examen ambulatoriu. Lista de studii poate varia în funcție de clinică și de tipul anesteziei alese. Copilul la momentul operației trebuie să fie complet sănătos, chiar și datorită unei ușoare friguri sau tuse, îndepărtarea adenoidelor va fi amânată până la recuperarea completă. În plus față de sănătatea somatică, într-un mic pacient, trebuie făcute toate vaccinările, în funcție de vârstă. Este permisă spitalizarea copiilor fără vaccinare, dacă există vreun medicament de vaccinare din orice motiv.

Ce teste trebuie efectuate înainte de operație?

  • Sânge complet (formula leucocitelor, plachete, ESR).
  • Analiza generală a urinei (proprietăți fizice standard și microscopie sedimentară).
  • Testul de coagulare la sânge și / sau coagulogramă.
  • Analiza biochimică a sângelui (proteine ​​totale, uree, creatinină, electroliți, AlAT, AsAT).
  • Radiografia sau tomograma computerizată a sinusurilor paranazale.

Dacă se intenționează eliminarea adenoidelor sub anestezie generală, pot fi necesare examinări suplimentare: biochimie, un grup de sânge și un factor Rh.

Adenotomia se efectuează de obicei în ziua după spitalizare. Nu puteți mânca nimic în fața acestuia, dimineața puteți bea ceva lichid. Trebuie să se respecte o dietă strictă înainte de operație sub anestezie generală.

specie

Pentru a elimina adenoizii la copii, în prezent sunt utilizate două tipuri de intervenție:

  • Adenotomia clasică.
  • Endoscopie adenotomie.

Adenotomia clasică

Adenotomia clasică se realizează folosind adenotomul lui Beckmann. Beckmann's adenotome este un cuțit curbat specific, uneori este echipat cu o cutie (adenotă ca niște cutii) în care țesutul rezecat cade. Operația se efectuează în poziția pacientului care stă într-un scaun special sau se află pe masa de operație. Adenotoma este pornită prin gura copilului peste palatul moale, îndreptându-se spre arcul nazofaringelului. Într-o mișcare clară, adenoizii sunt tăiați și țesutul rezecat este îndepărtat prin gură.

Adenotomia clasică se realizează sub anestezie locală și generală. Ambele tipuri de anestezie au argumente pro și contra.

Pentru anestezie locală, se utilizează Novocain, lidocaină, ultracaină sub formă de spray sau picături. Cu 20-30 de minute înainte de operație, copiii primesc premedicație - sunt injectați cu sedative, astfel încât copilul să aibă o bună funcționare și să nu se teamă. Anestezicele locale se utilizează imediat înainte de îndepărtarea adenoidelor. Recenzile privind îndepărtarea amigdalelor faringiene hipertrofate sub anestezie locală sugerează că copiii tolerează bine operația. După operație, nu există o "perioadă post-anestezică" sub anestezie locală.

Stresul pentru corpul copilului din anestezia generală este mai mult decât durere în timpul intervenției în sine, deoarece adenotomia se efectuează în câteva minute.

Beneficiile anesteziei locale:

  • Nu există "ieșire" din anestezie.
  • Nu există nici un efect toxic al medicamentelor.
  • Intervenție rapidă.
  • Nici un pericol de aspirație.

Dezavantaje ale anesteziei locale:

  • Efectul "prezenței" asupra propriilor sale operațiuni.
  • Teama de camera de operație și străinii.
  • Durerea ușoară persistă.

Adenotomia clasică în unele cazuri este efectuată sub anestezie generală. Ce fel de anestezie este preferabilă pentru un anumit copil este determinată de către medic, având în vedere dorința părinților.

Pentru copii mici (3-4 ani), anestezia generală este cu adevărat mai bună. Copilul se poate teme de spații necunoscute, străini și nu va urma instrucțiunile personalului. Copiii de vârstă școlară primară și secundară sunt mai des operați sub anestezie locală. De asemenea, este folosită anestezia generală, dacă este necesară efectuarea adenotonsilotomiei - îndepărtați adenoizii și tăiați amigdalele.

În majoritatea cazurilor se utilizează anestezie intravenoasă, este ideală pentru intervenții pe termen scurt, în timp ce se utilizează medicamente precum propofol, tiopental de sodiu, ketamină. Dacă este necesar, anestezia este "extinsă", anestezia prin inhalare (mască sau endotraheal) este adăugată la anestezia intravenoasă.

Beneficiile anesteziei generale:

  • Anestezie completă.
  • Nu există teamă de intervenție.

Dezavantaje ale anesteziei generale:

  • Pericol de aspirație a conținutului gastric (de aceea toate intervențiile se fac pe stomacul gol).
  • Adesea, o cale lungă și dureroasă de a anestezia (în special la copii mici). În perioada postoperatorie pot fi vărsături, slăbiciune, amețeli.
  • Efectul toxic al medicamentelor anestezice - după anestezie prin inhalare, mulți copii suferă de coșmaruri și tulburări de somn.

Endoscopie adenotomie

Endoscopic adenotomy este acum din ce în ce mai utilizate. Datorită acurateței sale mai mari și a gradului de invazivitate redusă, acest tip de intervenție primește doar feedback pozitiv din partea părinților copiilor.

Unii copii trebuie să re-elimine vegetațiile adenoide, deoarece amigdalele faringianului au capacitatea de a crește după adenotomie. Pentru cititorotomie, chirurgia endoscopică este indispensabilă. Din păcate, nu toate instituțiile care asigură îngrijirea ORL în spitale pentru copii au echipament endoscopic.

Endocrinologia endoscopică este foarte eficientă în cazurile în care adenoizii nu cresc în lumenul tractului respirator, ci se răspândesc de-a lungul peretelui membranei mucoase. Cu această structură, ele nu interferează cu respirația, ci încalcă ventilația tubului auditiv. Disfuncția permanentă a tubului auditiv conduce la otită și la pierderea conductivă a auzului.

Cum se efectueaza indepartarea adenoidului endoscopic?

Endogeneza adenotomie în 99% din cazuri este efectuată sub anestezie generală. Datorită faptului că este o intervenție mai puțin invazivă și mai precisă, timpul de operare este calculat în zeci de minute (și nu la câteva minute, ca într-o adenotomie convențională). Eliminarea adenoidelor prin metoda endoscopică sub anestezie locală este posibilă la copiii mai mari care pot sta 10-20 minute calm și fără mișcare.

După anemizarea mucoasei nazale și introducerea unui medicament anestezic, un endoscop este introdus în cavitatea nazală de-a lungul canalului nazal inferior. În primul rând, medicul examinează adenoizii, apoi continuă să le taie. Pentru rezecția amigdalelor faringiene hipertrofate, pot fi folosite diferite instrumente endoscopice: forcepsuri de rezecție, electrocautery, bucla de rezecție. Alegerea instrumentului depinde de echipamentul aparatului endoscopic și de caracteristicile structurale ale amigdalelor faringiene. Poate îndepărtarea endoscopică a adenoidelor prin gură.

Un tip de adenotomie endoscopică este adenotomia aparatului de bărbierit. Cu acest tip de intervenție endoscopică, o mașină de găurit este folosită ca instrument de tăiere. Un aparat de bărbierit este o micro incizie similară cu un burghiu amplasat în interiorul unui tub gol. Pe partea laterală a tubului există o gaură prin care tăietorul rotativ captează și taie materialul. Aparatul de ras este conectat la un aspirator (aspirație), astfel încât țesutul eliminat nu intră în lumenul căilor respiratorii, pericolul de aspirație scade.

După intervenție

Perioada postoperatorie după adenotomie de orice fel se realizează aproape în mod egal. Potrivit părinților și a micilor pacienți, gravitatea perioadei postoperatorii depinde de tipul anesteziei și nu de metoda de îndepărtare. Uneori, copiii, pentru o lungă perioadă de timp, au ieșit din anestezie, țipând, plângând. În perioada postoperatorie pot fi vărsături (adesea cu sânge înghițit), greață, amețeli. Dacă copilul a fost operat sub anestezie generală, după intervenție este transferat pentru observație la terapie intensivă, dacă sub anestezie locală el este transferat imediat la salon. La 2-3 zile după operație, pacienții tineri sunt externalizați acasă.

Pentru un curs favorabil al perioadei postoperatorii la domiciliu este necesar să urmați o dietă adecvată. În ciuda faptului că adenoizii erau "în nas" și nu în cavitatea orală, nutriția joacă un rol important pentru o recuperare rapidă. În primele zile postoperatorii, îi puteți da copilului numai alimente moi, pure: cartofi piure, cereale pentru copii. După 5-7 zile, puteți diversifica meniul cu feluri de mâncare "moi": paste făinoase, terci obișnuite, sufle, omeleți și așa mai departe. Pe întreaga perioadă postoperatorie este imposibil să se dea:

  • Alimentele reci și reci, deși unii medici recomandă înghețarea pentru un efect de răcire și anestezie.
  • Băuturi carbogazoase, băuturi concentrate de fructe și sucuri.
  • Mâncare solidă: biscuiți, chipsuri, biscuiți.
  • Mâncăruri salate și picante.

Toate aceste produse, cu excepția cookie-urilor și a biscuiților, provoacă o rângere de sânge la mucoasa orală și nazofaringe, care pot provoca sângerări postoperatorii târzii. Cookie-urile, așchii și biscuiții rănesc mucoasa orofaringelului.

Pe lângă dietă, în perioada postoperatorie, copilul trebuie să respecte un mod fizic blând. Este interzisă vizitarea piscinei, a băii, a saunei; nu puteți sta mult timp în baie sau sub duș fierbinte. Activitatea fizică ar trebui să fie moderată - nu este necesară forțarea copilului să stea sau să se așeze toată ziua, să se miște, în funcție de bunăstarea sa.

Pentru regenerarea tisulară adecvată după adenotomie, de obicei, nu este nevoie de medicație. Nu este nevoie să spălați nasul sau să încercați cumva să intrați în nazofaringe. Suprafața plăgii este acoperită cu floare de fibrină, se formează sub ea țesuturi noi, floarea este respinsă treptat, imperceptibil pentru copilul însuși. Cu durere severă, puteți să-i dați copilului paracetamol sau ibuprofen (există încă recenzii bune despre preparatele de panadol și ibuklin).

Dacă dintr-o dată un mic pacient are o febră sau un miros neplăcut din gură sau nas, este necesar să se consulte un medic.

Înainte de a consulta un medic, puteți clăti ușor cavitatea nazală (Aquamaris, Salin, Rinolux, Delufen). Nu este de dorit să vă spălați nasul cu o seringă, seringă sau alte metode "violente". Un jet puternic de lichid poate deteriora stratul fibrină și poate provoca sângerări.

Adenotomia este o intervenție necesară pentru hipertrofia adenoidă complicată. Complicațiile de hipertrofie a adenoidelor includ: otită frecventă, auz și respirație nazală, modificări ale craniului facial și mușcături. Ce tip de adenotomie să alegeți și ce fel de anestezie de utilizat - alegerea rămâne cu părinții și medicul curant. Recenzile medicilor cu privire la chirurgia endoscopică indică avantajele acestei metode cu adenoidele "plate" sau cu cititoromia. Perioada postoperatorie precoce este mai dificilă la copiii care au suferit anestezie generală, perioada postoperatorie târzie fiind aceeași pentru orice tip de anestezie. Adenotomia efectuată în mod obișnuit este o modalitate directă de recuperare și de prevenire eficientă a complicațiilor.