Îndepărtarea amigdalelor la adulți

După ce au suferit de amigdalită cronică, unii pacienți decid să elimine amigdalele. În ce cazuri este operațiunea prezentată, cum este efectuată și ce consecințe se poate aștepta de la ea?

Când trebuie să eliminați amigdalele

Îndepărtarea amigdalelor (amigdalectomie) este recursă numai atunci când nu mai este posibilă restabilirea funcției organului imunitar. Principalele indicații pentru operație sunt:

  • Frecvente exacerbări ale amigdalei streptococice cronice. Faptul că agentul cauzal al bolii bolnavului este tocmai streptococul trebuie să fie confirmat printr-un test de sânge pentru titrul antistreptolizinei O. Creșterea acestuia indică în mod fiabil răspunsul organismului la streptococ. Dacă luați antibiotice nu duce la o scădere a titrului, atunci este mai bine să eliminați amigdalele, altfel riscul de a dezvolta complicații este ridicat.
  • O creștere a dimensiunii amigdalelor. Proliferarea țesutului limfoid poate provoca disconfort la sindromul de înghițire sau apnee în somn (apnee în somn).
  • Deteriorarea țesuturilor inimii, articulațiilor și rinichilor datorită intoxicației. Pentru a stabili legătura dintre inflamația amigdalelor și anomaliile în funcționarea organelor, pacientul este rugat să efectueze așa-numitele teste reumatice - să facă teste pentru proteina C reactivă, acizii sialici și factorul reumatoid.
  • Paralizie abces. Aceasta este o afecțiune în care inflamația trece de la amigdalele la țesuturile moi care le înconjoară. În mod obișnuit, patologia este "înfundată" cu medicamente și abia apoi se trece la operație.
  • Insuficiența terapiilor conservatoare (inclusiv medicația, spălarea, îndepărtarea în vid a tuburilor din amigdale și fizioterapie).

Cum să vă pregătiți pentru amigdalectomie

Pregătirea pentru amigdalectomie se efectuează pe bază de ambulatoriu. Pacientul trebuie să treacă o serie de teste:

  • numărul complet de sânge
  • analiza numărului de trombocite,
  • coagulogramă (test de sânge pentru coagulare),
  • urinalysis.

Va trebui să fiți examinat de un dentist, de un medic cardiolog și de medic generalist. La dezvăluirea patologiei este prezentată o consultare cu expertul corespunzător.

Pentru a reduce riscul de sângerare cu 2 săptămâni înainte de operație, pacientului i se prescriu medicamente care măresc coagularea sângelui. Timp de 3-4 săptămâni, li se cere să încetați să luați aspirină și ibuprofen.

Ziua de operare

Cum va interveni chirurgia, medicul decide. De regulă, amigdalele sunt îndepărtate în întregime. S-ar putea să se efectueze amigdalectomie parțială cu hipertrofie limfoidă severă.

Cu 6 ore înainte de procedură, pacientul este rugat să nu mai mănânce, să bea produse lactate și sucuri. Timp de 4 ore nu puteți bea nici apă.

Îndepărtarea amigdalelor la adulți are loc, de obicei, sub anestezie locală. Cu jumătate de oră înainte de operație, pacientului i se administrează o injecție intramusculară cu un medicament sedativ, apoi se injectează anestezic lidocaină în țesutul din jurul amigdalelor.

În camera de operație, pacientul este așezat pe un scaun. Organele inflamate sunt îndepărtate prin gură. Fără tăieturi pe gât sau bărbie nu.

Opțiuni pentru amigdalectomie:

  • Operație tradițională. Amigdalele sunt îndepărtate cu ajutorul instrumentelor chirurgicale tradiționale - foarfece, bisturiu și bucla.

Pro: metoda este testată în timp și bine stabilită.

Contra: o perioadă lungă de reabilitare.

  • Chirurgie laser cu laser. Țesutul limfoid este excitat cu un laser.

Pro: absența aproape completă a umflăturii și durerii după procedură, ușurința punerii în aplicare, operația poate fi efectuată chiar și în ambulatoriu.

Contra: Există un risc de arsuri în jurul țesutului sănătos care înconjoară amigdala.

  • Folosind un bisturiu cu ultrasunete. Ecografia încălzește țesuturile de până la 80 de grade și taie amigdalele împreună cu capsula.

Pro: afectarea minimă a țesuturilor adiacente, vindecarea rapidă.

Contra: există un risc de sângerare după intervenție chirurgicală.

  • Ablația radiofrecventa bipolară (colaționare). Amigdalele sunt tăiate cu un cuțit de radio rece, fără a încălzi țesutul. Tehnologia vă permite să eliminați întreaga amigdală sau doar o parte din ea.

Pro: nici o durere după intervenție chirurgicală, o scurtă perioadă de reabilitare, o incidență scăzută a complicațiilor.

Contra: se efectuează numai sub anestezie generală.

Întreaga operațiune nu durează mai mult de 30 de minute. După terminarea procesului, pacientul este dus la secție, unde este plasat pe partea dreaptă. Un pachet de gheață este aplicat pe gât. Saliva este rugată să scuipe într-un recipient special sau pe un scutec. În timpul zilei (și în perioada de cel mult 5 ore), pacientul nu are voie să mănânce, să bea sau să alunece. Cu sete puternica, poti lua cateva gropi de apa rece.

Tulburări frecvente după intervenție chirurgicală - dureri în gât, greață, amețeli. Uneori pot apărea sângerări.

În funcție de metoda amigdalectomiei, pacientul este eliberat acasă timp de 2-10 zile. Gâtul dureros persistă timp de 10-14 zile. În ziua a 5-7, crește brusc, ceea ce este asociat cu descărcarea de cruste din pereții faringelui. Apoi durerea dispare treptat.

Pentru ameliorarea suferinței, pacientului i se administrează injecții intramusculare de analgezice. Antibioticele sunt indicate pentru câteva zile după operație.

Grijă la domiciliu

O floare albă sau gălbuie apare pe suprafața acționată, care dispare complet după strângerea plăgilor chirurgicale. Este interzisă ghemuirea și dezinfectarea gâtului în timp ce floarea persistă.

În termen de două săptămâni după intervenția chirurgicală, pacientul este recomandat:

  • vorbi mai puțin
  • nu ridicați greutățile
  • mănâncă numai mâncăruri moi (legume și piure de carne, supe, iaurturi, cereale)
  • bea mai mult fluid
  • nu vizitați baie, solar, nu zburați cu avionul,
  • periați dinții cu grijă și clătiți-vă gura
  • luați doar dușuri reci
  • beți analgezice (medicamente pe bază de paracetomol). Este interzisă administrarea de ibuprofen sau aspirină, deoarece acestea cresc riscul de sângerare.

Gustul poate fi perturbat timp de câteva zile după procedură.

Perioada de recuperare după îndepărtarea amigdalelor durează aproximativ 2-3 săptămâni. Până la sfârșitul celei de-a treia săptămâni, rănile sunt complet vindecate. În locul glandelor, țesutul cicatrizat este acoperit, acoperit cu membrană mucoasă. Pacientului i se permite să revină la modul obișnuit de viață.

Posibile complicații

Efectele negative ale îndepărtării amigdalelor la adulți includ:

  • Risc de sângerare în decurs de 14 zile după intervenția chirurgicală. Când sângele apare în saliva, pacientul este sfătuit să se așeze pe o parte și să ataseze o vezică la nivelul gâtului. Dacă sângerarea este intensă, trebuie să apelați o ambulanță.
  • În cazuri foarte rare (nu mai mult de 0,1%) este posibilă o modificare a timbrului vocal.

Îndepărtarea amigdalelor: argumente pro și contra

Numirea amigdalectomiei la mulți pacienți este ambiguă. Acestea sunt stânjenite de convingerea că amigdalele palatine sunt un organ important al sistemului imunitar, eliminarea cărora implică dezvoltarea infecțiilor tractului respirator și o creștere a frecvenței răcelilor. În ceea ce privește complicațiile, unii pacienți refuză să efectueze operația.

Cu toate acestea, medicii se grăbesc să îi liniștească: amigdalectomia nu poate afecta apărarea imună a unui adult. Faptul este că deja în glandele adolescenței încetează să mai fie singurul filtru pe calea penetrării bacteriilor și a virușilor. Ei vin în ajutorul amigdalelor hipoglos și faringian. După operație, aceste formațiuni limfoide sunt activate și preiau toate funcțiile organelor îndepărtate.

Dar păstrarea amigdalele în prezența indicațiilor de îndepărtare a acestora amenință dezvoltarea problemelor grave de sănătate. Țesuturile inflamate își pierd proprietățile protectoare și se transformă într-un focar de infecție. Într-o astfel de situație, refuzul de a le elimina înseamnă să vă condamnați la patologii mult mai periculoase, inclusiv boli de inimă, rinichi și articulații. La femei, debutul de amigdalită cronică poate afecta negativ funcția reproductivă.

Riscurile operațiunii sunt evaluate de la caz la caz. Un obstacol în calea punerii sale în aplicare poate fi:

  • boli vasculare care sunt însoțite de sângerări frecvente și nu sunt vindecabile (hemofilie, boala Osler),
  • diabet zaharat sever,
  • tuberculoza,
  • hipertensiune III grad.

Astfel de pacienți pot prezenta o procedură intermediară - lacunotomie laser. O rază infraroșie a amigdalelor face micro-incizii prin care curge conținutul purulent.

Contraindicațiile temporare pentru efectuarea amigdalectomiei sunt:

  • perioada menstruației
  • cariile subtratate,
  • boala gingiilor
  • boli infecțioase acute
  • ultimul trimestru de sarcină
  • exacerbarea amigdalei,
  • exacerbarea oricărei alte afecțiuni cronice.

Îndepărtarea amigdalelor: teste și contraindicații

Îndepărtarea chirurgicală a amigdalelor, numită și tonsillectomie, este cea mai populară metodă de a scăpa de o patologie, cum ar fi amigdalita. Analizele înainte de a scoate amigdalele sunt obligatorii, iar pacientul este examinat de un specialist din cadrul ORL. În mod ideal, amigdalele ar trebui să împiedice pătrunderea microorganismelor patogene în organism, dar, uneori, ele nu se confruntă cu sarcina lor, deoarece devin inflamate. Unii pacienți sunt tratați cu tratament conservator, în timp ce alți pacienți sunt trimise pentru intervenții chirurgicale. Cum să vă pregătiți pentru o operație de îndepărtare a amigdalelor, pacientul va spune medicului său.

Contraindicații pentru îndepărtarea amigdalelor

Este imposibil să se facă fără intervenția chirurgicală în astfel de cazuri:

  • amigdalita este cronică;
  • pacientul suferă adesea de dureri de gât, însoțite de sănătate precară, febră mare;
  • laringele conțin abcese purulente;
  • blocarea involuntară a tractului respirator;
  • Sistemul imunitar al pacientului se deteriorează.

Operația se desfășoară prin mai multe metode:

  1. Operație completă cu anestezie generală;
  2. Impact asupra țesăturii unui laser cu carbon, azot lichid;
  3. electrocoagulare.

În acest caz, există un număr de state în care operațiunea este interzisă:

  • Diabetul de tip I, II.
  • Tumori maligne.
  • Coagulare sanguină slabă.
  • Tuberculoza deschisă.
  • Dependența patologică a plămânilor.
  • Boli ale vaselor de sânge, inimă.

Dacă un pacient are o patologie agravată, este prezentă o infecție acută a tractului respirator, trebuie să așteptați recuperarea completă. Sarcina este, de asemenea, o contraindicație.

Ce teste trebuie să treacă înainte de a scoate amigdalele

Îndepărtarea amigdalelor și a testelor - două proceduri strâns legate. Primul este imposibil fără al doilea. Pacientul este întotdeauna supus unei examinări complete, incluzând:

  • Numărul total de sânge;
  • test de sânge pentru sifilis, hepatită, virus imunodeficienței;
  • piept de raze X;
  • Test de sânge pentru biochimie;
  • examinarea de către un specialist terapeut;
  • determinarea coagulării sângelui;
  • Semănarea bacterială cu amigdalele;
  • coagulare;
  • electrocardiogramă.

Este ieftin să scoatem amigdalele din clinica "First Surgery", care are chirurgi de înaltă calitate și echipamente inovatoare.

Perioada de recuperare

După ce efectuați o operație de ceva timp, pacientul trebuie să respecte cu strictețe instrucțiunile medicului. Nu este o excepție și amigdalectomie. Durerile sunt ușoare sau foarte pronunțate - depinde de tipul de intervenție chirurgicală. Uneori disconfortul dispare singur, iar în unele cazuri este necesar să se ajute organismul - atunci medicul prescrie medicamente cu efect anestezic.

În timpul perioadei de reabilitare, pacientul trebuie:

  1. Bea multe lichide (în mod ideal - gheață de fructe, apă).
  2. Consumați numai alimente moi - în caz contrar zona afectată poate fi vătămată. Se interzice consumul de alimente drăguțe, crocante, picante. Înghițirea și mestecarea trebuie să ofere pacientului cât mai puțină disconfort posibil.
  3. Abandonați efortul fizic.
  4. La început, respectați cu strictețe restul patului.

La regimul anterior, pacientul va putea reveni atunci când țesutul este complet vindecat. Durata perioadei de recuperare este determinată de medicul curant.

Clinica "Prima Chirurgie" se aplică exclusiv metodelor moderne de intervenție chirurgicală, care minimizează riscul complicațiilor.

O operație de eliminare a amigdalelor în amigdalită cronică și după reabilitare

Inflamația amigdalelor (amigdalită, amigdalită) este o boală infecțioasă care se manifestă prin simptome caracteristice și este adesea complicată de tulburări imune și de infecții sistemice. Cu ineficiența terapiei conservatoare și recăderile frecvente ale inflamației cronice, se recomandă îndepărtarea amigdalelor (amigdalectomie) la pacienți. Amigdalectomia este o intervenție chirurgicală completă, care necesită o evaluare aprofundată a stării pacientului, pregătirea pentru intervenție chirurgicală și reabilitare după el.

Indicații pentru îndepărtarea amigdalelor

Amigdalele palatine reprezintă o barieră naturală la penetrarea agenților infecțioși, care se acumulează în faringita faringiană, în tractul respirator inferior. Îndepărtarea lor nu se efectuează preventiv, ci în prezența unor indicații stricte pentru intervenții chirurgicale.

Indicațiile pentru amigdalectomie sunt:

  • frecvente recurențe de inflamație cronică a glandelor (mai mult de 4 ori pe an), mai ales dacă exacerbarea este în formă purulentă;
  • apariția de abcese pe fibră okolomindalnogo cu exacerbări ale amigdalei;
  • lipsa răspunsului la orice metodă de terapie conservatoare (agenți antibacterieni selectați ținând cont de sensibilitatea microflorei, clătirea amigdalelor, metode de fizioterapie);
  • reacție alergică la medicamente antibacteriene din mai multe grupuri;
  • boala reumatică sau febra reumatică acută, care a apărut ca urmare a recidivei frecvente a unei boli infecțioase și este însoțită de insuficiență cardiacă, leziuni ale miocardului sau valvelor și tromboză a vaselor cervicale;
  • artrita reactivă;
  • inflamația rinichilor cu floră streptococică;
  • apneea, agravarea respirației nazale și înghițirea datorată hipertrofiei țesutului limfoid al amigdalelor.

În absența indicațiilor stricte pentru îndepărtarea glandelor în amigdalită cronică, este prescrisă terapia conservatoare sau excizia parțială a țesutului limfoid infectat.

Pro și contra de funcționare

Beneficiile eliminării glandelor în inflamația cronică includ:

  1. Eliminarea focusului infecțios. Excizia țesutului infectat împiedică răspândirea unei infecții bacteriene la nivelul rinichilor, a mușchiului inimii și a altor organe interne.
  2. Reducerea riscului tulburărilor imune. Recurențele frecvente ale infecțiilor sensibilizează sistemul imunitar, ceea ce poate duce la distrugerea celulelor proprii ale organismului. Când eliminați focalizarea inflamației cronice, riscul de patologie este redus drastic.
  3. Prevenirea anginei pe viitor. Înlăturarea completă a amigdalelor și terapia postoperatorie exclude complet posibilitatea amigdalitei după procedură.
  4. Prevenirea complicațiilor purulente și trombotice ale amigdalei. Excizia țesutului limfoid infectat reduce riscul de abces și tromboză vasculară ca urmare a inflamației tractului respirator superior.
  5. Reducerea riscului bolilor maligne ale tractului respirator superior. Proteinele care sunt produse de amigdalele și amestecate cu saliva, pun în aplicare mecanismul de protecție imună și reduc riscul de cancer de gât și faringe de 3 ori.

Dezavantajele amigdalectomiei sunt:

  1. Scăderea rezistenței la infecții. Îndepărtarea glandelor simplifică penetrarea bacteriilor în faringe, bronhii și plămâni, ceea ce duce la laringită frecventă, bronhotraheită și pneumonie.
  2. Riscul de complicații. Chirurgia implică riscul unor complicații neplăcute și amenințătoare pentru sănătate. Acestea pot apărea ca urmare a unei reacții patologice la anestezie, a diagnosticării insuficiente, a deteriorării vaselor mari în zona de intervenție și a perturbărilor în tehnica operației.
  3. Disconfort în amigdalele în timpul reabilitării. Chiar și în absența complicațiilor amigdalectomiei imediat după întreruperea anesteziei, pacientul va simți durerea și disconfortul până la vindecarea țesutului. În plus, terapia medicamentoasă după intervenție poate provoca o reacție alergică sau disbacterioză.

Cu indicații pentru intervenții chirurgicale, costurile și disconfortul în timpul reabilitării sunt semnificativ mai mici decât în ​​timpul tratamentului recidivelor frecvente și complicațiilor de amigdalită cronică.

Cum să vă pregătiți pentru operație?

Pregătirea pentru îndepărtarea glandelor se efectuează într-un cadru ambulatoriu. Pentru a exclude contraindicațiile la intervenție și pentru a reduce riscurile postoperatorii, pacientul trebuie să efectueze următoarele teste și examinări:

  • teste clinice pentru sânge și urină;
  • număr de sânge pentru concentrația și coagularea trombocitelor (coagulograma);
  • consultarea unui terapeut, a unui cardiolog, a unui medic dentist;
  • cercetări suplimentare.

Îndepărtarea amigdalelor: indicații, intervenție, perioada postoperatorie

Procesul inflamator din amigdalele faringiene (amigdalita) este una dintre cele mai frecvente patologii la copii. Din acest motiv, operația de îndepărtare a amigdalelor (amigdalectomie) este considerată cea mai frecventă intervenție chirurgicală din copilărie.

Spre deosebire de stereotipul predominant, agentul cauzal al amigdalei cronice nu este numai streptococul beta-hemolitic ci și alți agenți patogeni bacterieni (bacteroizi, S. aureus, moraxella etc.). În plus, un rol semnificativ îl joacă originea virală a amigdalei (virusul Epstein-Barr, Coxsackie, herpes simplex, parainfluenza, adenovirus, enterovirus, sincițial respirator).

Îndepărtarea amigdalelor în amigdalită cronică este necesară odată cu dezvoltarea formelor toxice-alergice. Cea mai importantă diferență dintre această formă a bolii și cea simplă constă în apariția semnelor de intoxicare și a răspunsului imun patologic al corpului.

Perioada preoperatorie, indicații și contraindicații

Indicatii pentru interventii chirurgicale:

  1. Senzații dureroase în proiecția inimii, nu numai în stadiul acut al bolii, dar și în perioada de remitere a anginei.
  2. Senzație de palpitații.
  3. Tulburări ale ritmului cardiac (tahiaritmiile, blocarea atrio-ventriculară, extrasistolele etc.)
  4. Stare lungă subfebrilă (temperatură 37,5 ° C).
  5. Durere articulară.
  6. Nu există plângeri subiective, dar se înregistrează modificări ale EKG (tulburări ale sistemului de conducere cardiacă, modificarea formei dinților).
  7. Tulburări de inimă ale inimii (endocardită, miocardită, pericadită), rinichi (glomerulonefrita), vasele de sânge (periarterita, vasculita), articulațiile (artrita) și alte organe.
  8. Sepsis cauzat de prezența unei infecții în amigdalele.
  9. Reumatism.
  10. Complicații locale: abces paratonsingual, parafaringită.
  11. Semne generale de intoxicare: slăbiciune, oboseală, dureri de spate.
  12. Repetarea frecventă a bolii:
    • 7 episoade de amigdalit pe an.
    • 5 cazuri în cursul anului, timp de 2 ani.
    • 3 episoade de amigdale pe an, 3 ani la rând.

Tratamentul chirurgical are următoarele obiective: eliminarea simptomelor anginei, precum și evitarea dezvoltării (sau progresiei) complicațiilor infecțioase și toxice.

Contraindicații la metoda chirurgicală de tratament:

  1. Insuficiență cardiacă gravă.
  2. Diabet zaharat necompensat.
  3. Insuficiență renală.
  4. Tulburări hematologice cu risc crescut de sângerare (diferite forme de hemofilie, trombocitopenie, trombocitopatie, leucemie, purpură trombocitopenică).
  5. Bolile maligne de diferite localizări.
  6. Tuberculoza pulmonară sub formă activă.

Contraindicațiile temporare includ:

  • Perioada acută de boli infecțioase.
  • La femele - perioada menstruației.
  • Al treilea trimestru de sarcină (după 26 săptămâni). Toate intervențiile chirurgicale în zona nazofaringiană sunt contraindicate la femei în ultimele luni de sarcină, deoarece riscul de naștere prematură nu este exclus.

Cum să vă pregătiți pentru operație?

Înainte de operație este necesar să se testeze și să se urmeze o instruire:

  1. Screeningul de sânge pentru HIV, hepatita B, C, pentru sifilis - RW.
  2. X-ray obligatoriu.
  3. Test de sânge general.
  4. Studiul parametrilor biochimici din sânge (glucoză, bilirubină totală, fracțiuni, uree, creatinină).
  5. Coagulogramă (determinarea indicelui de protrombină, APTT, APTT, INR, fibrinogen).
  6. Determinarea coagulării sângelui conform lui Sukharev.
  7. Examinarea terapeutului este necesară pentru a identifica posibilele patologii somatice sau contraindicații pentru intervenții chirurgicale.
  8. Înregistrarea și decodificarea ECG.
  9. Buck. însămânțarea cu amigdalele pentru a determina microflora.
  10. Având în vedere riscul posibil de sângerare, cu 3-5 zile înainte de operație, este necesară utilizarea medicamentelor care reduc sângerarea țesuturilor: Vikasol, Ascorutin.
  11. În seara dinaintea operației, trebuie prescris sedarea.
  12. În ziua operației nu se poate mânca și bea.

La identificarea patologiei somatice corespunzătoare, este necesară compensarea anumitor condiții. De exemplu, dacă hipertensiunea este detectată la 2-3 grade, este necesar să se atingă cifrele tensiunii arteriale țintă. În prezența diabetului, este necesar să se obțină un număr de normoglicemie.

La ce vârstă este mai bine să efectuați o intervenție chirurgicală?

Indicatii pentru interventii chirurgicale pot fi la pacientii din orice grup de varsta. Cu toate acestea, la copiii sub 3 ani, riscul de complicații postoperatorii este mare. Din acest motiv, intervenția chirurgicală trebuie efectuată la copiii cu vârsta mai mare de 3 ani.

Cum să efectuați operația: spitalizare în ambulatoriu?

Amigdalectomia nu este o operație simplă. În ciuda faptului că majoritatea acestor intervenții chirurgicale sunt efectuate pe bază de ambulatoriu, riscul de complicații este prezent și totuși pacientul trebuie monitorizat în perioada postoperatorie. Din acest motiv, se recomandă efectuarea eliminării amigdalelor într-un spital, cu examinare preoperatorie adecvată și observație postoperatorie.

Anestezia pentru amigdalectomie

Anestezie locală

Anestezia locală este utilizată în majoritatea cazurilor. Mai întâi, membrana mucoasă este irigată cu soluție de lidocaină 10% sau soluție de dikaină 1%.

Este imperativ să se aplice anestezic radacina limbii pentru a elimina reflexul gag în timpul operației. Apoi, este necesară efectuarea anesteziei prin infiltrare prin introducerea anesteziei în spațiul submucosal. Cel mai des utilizat soluție 1% de novocaină, soluție 2% de lidocaină. Uneori se utilizează cu soluție anestetică de adrenalină 0,1% pentru a contracta vasele de sânge și a reduce pierderea de sânge. Cu toate acestea, introducerea adrenalinei nu este întotdeauna justificată datorită manifestării efectelor sale generale asupra organismului (creșterea frecvenței cardiace, creșterea presiunii).

Pentru anestezie adecvată utilizați anumite locuri de administrare a medicamentului:

  • În punctul în care se conectează arcele palatinei anterioare și posterioare.
  • În secțiunea mijlocie a amigdalelor.
  • În baza arcului palatinei anterioare.
  • În țesătura din spatele arcului.

La efectuarea anesteziei de infiltrare ar trebui să se ghideze după următoarele reguli:

  1. Imersiunea acului trebuie să fie de 1 cm adânc în țesut.
  2. Este necesar să se injecteze 2-3 ml în fiecare loc de injectare.
  3. Pentru a începe operația nu mai devreme de 5 minute de la anestezie.

Anestezie generală

Utilizarea anesteziei locale poate fi foarte dificilă la copii, deoarece punerea în aplicare a acesteia necesită o înțelegere deplină a importanței procesului de către pacient. O bună alternativă în astfel de cazuri este intervenția chirurgicală sub anestezie generală. Înainte de operație, pacienților li se administrează premedicație (sedative). Apoi, pacientul este injectat intravenos medicamente care vă permit să opriți conștiința pacientului. În acest moment, anestezistul efectuează intubarea traheală și conectează pacientul la un aparat respirator. După aceste manipulări, începe chirurgia.

Curs de funcționare

  • Atunci când se utilizează anestezie locală, pacientul se află în poziție șezândă, în timp ce efectuează o operație sub anestezie generală, pacientul se află pe masă cu capul aruncat înapoi.
  • Se face o incizie numai a membranei mucoase din regiunea treimii superioare a arcadei palatine. Este important să controlați adâncimea inciziei, nu ar trebui să fie superficială și să nu depășiți membrana mucoasă.
  • Prin incizie, este necesar să se introducă un dezintegrant îngust între amigdala și arcul palatinei direct în spatele capsulei amigdale.
  • Apoi este necesar să separăm (separa) polul superior al amigdalei.
  • Următoarea etapă este fixarea marginii libere a amigdalelor cu un clip.
  • Pentru separarea ulterioară a departamentului de mijloc al amigdalei, un pic (fără efort) ar trebui să fie strâns cu marginea liberă a amigdalei, fixată cu o clemă, pentru a asigura accesul convenabil și vizualizarea necesară.
  • Amigdalele sunt tăiate din arcade palatare și palofaringiene.
  • Separarea părții medii a amigdalei. Este important să rețineți că, atunci când se separă amigdalele de țesuturile subiacente, este necesar să se intercepteze constant țesutul liber al amigdalelor mai aproape de marginea de tăiere. Acest lucru este necesar din cauza slăbiciunii țesuturilor și a probabilității ridicate de rupere. Pentru a maximiza separarea amigdalelor împreună cu capsula, trebuie să fixați materialul în clip.
  • Atunci când se separă polul inferior al amigdalei, este important să rețineți că această parte a amigdalei nu are o capsulă și este tăiată cu o buclă. Pentru aceasta, este necesar să se ia țesutul amigdală cât mai mult posibil, trecându-l prin bucla. Astfel, excizia amigdaliilor se efectuează într-o singură unitate, împreună cu capsula.
  • Următoarea etapă a operației este inspecția patului la locul amigdelor îndepărtate. Este necesar să se stabilească dacă există încă părți ale amigdalelor. Este foarte important să eliminați toate țesuturile pentru a evita repetarea bolii. Trebuie, de asemenea, să determinați dacă există vase sângerânde, care se distanțează. Dacă este necesar, este important să se efectueze o hemostază profundă (oprirea sângerării).
  • Finalizarea intervenției chirurgicale este posibilă numai când sângerarea este complet oprită.

Perioada postoperatorie

Menținerea perioadei postoperatorii și recomandările necesare:

  1. Transferul pacientului în salon după operație se efectuează pe o gurney (așezat în jos - cu anestezie locală).
  2. Pacientul trebuie să fie așezat pe partea dreaptă.
  3. Un sac de gheață este așezat pe gâtul pacientului la fiecare 2 ore timp de 5-6 minute (2-3 minute pe suprafața dreaptă și stângă a gâtului).
  4. În prima zi este interzis să înghițiți saliva. Pacientul este sfătuit să-și păstreze gura deschisă pentru a permite saliva să curgă independent pe scutecul plantat. Nu scuipați sau expectorați saliva.
  5. În cazul unui sindrom de durere severă, pot fi utilizate analgezice narcotice în ziua operației. În următoarele zile, se recomandă utilizarea medicamentelor antiinflamatoare nesteroidiene.
  6. În prima zi nu poți vorbi.
  7. Dieting: consumul de alimente lichide în primele câteva zile, cu trecerea treptată la alimente moi (sub formă de cartofi piure).
  8. În legătură cu riscul de sângerare, pacienții sunt prescrise medicamente care măresc coagularea sângelui. Medicamente eficiente "Tranexam", "Etamzilat" sub formă de injecție.
  9. Pentru prevenirea complicațiilor infecțioase este necesară prescrierea unor medicamente antibacteriene cu spectru larg: Amoxiclav, Flemoklav Soljutab, Cefotaxime, Ceftriaxone etc.
  10. Este interzisă clătirea gâtului timp de 2-3 zile după operație, deoarece poate provoca sângerare.
  11. Scutire de la muncă timp de 2 săptămâni.

Posibile complicații ale operației

Sângerarea este una dintre cele mai frecvente și periculoase complicații ale amigdalectomiei. Amigdalele faringiene sunt bine furnizate de ramurile arterei carotide externe. Din acest motiv, sângerarea foarte gravă este posibilă în timpul intervenției chirurgicale și în perioada postoperatorie. Cea mai periculoasă este perioada de 7-10 zile după operație. Cauza acestei complicații este peelingul crustelor din fosa amigdală (în locul amigdalei îndepărtate).

fotografie stângă - înainte de operație, fotografie dreaptă - după amigdalectomie

De regulă, sângerarea este caracteristică ramurilor arterei palatine descendente superioare, care trece în colțul superior al arcurilor palatine anterioare și posterioare. De asemenea, sângerarea se deschide adesea în colțul inferior al fusului amigdală, unde trec ramurile arterei linguale.

  • Cu o sângerare mică din vasele mici, este necesar să se usuce complet câmpul și să se țină rana în jurul plăgii cu o soluție anestezică. Uneori, acest lucru este de ajuns.
  • Dacă aveți sângerări mai severe, este important să identificați sursa. Puneți o clemă pe vasul de sângerare și o cusați.
  • În cazul sângerării masive, este necesar să introduceți un tampon de tifon mare în cavitatea bucală și apăsați-l strâns pe locul amigdalelor îndepărtate. Apoi, luați-o timp de câteva secunde pentru a vedea sursa sângerării și bandajează rapid vasul.
  • În cazurile severe, când este imposibil să se oprească sângerarea, este necesar să se îmbrace artera carotidă exterioară.

Este foarte important să se introducă medicamente care contribuie la coagularea sângelui. Astfel de medicamente includ: "Acid tranexamic", "Ditsinon", "Acid aminocaproic", 10% soluție de clorură de calciu, plasmă proaspătă congelată. Este necesară injectarea acestor medicamente intravenos.

Recidiva bolii. În cazuri rare, este posibilă creșterea țesutului amigdalian. Această situație este posibilă dacă în timpul îndepărtării amigdalelor a fost lăsat un țesut mic. Cu hipertrofie severă a țesutului rămas, este posibilă o recidivă a bolii.

Sindromul durerii severe este cel mai adesea caracteristic pentru pacienții adulți, deoarece durerea este deja colorată emoțional. Ca anestezie, puteți utiliza medicamente din grupul de medicamente antiinflamatoare nesteroidiene sub formă injectabilă (Ketorol, Ketoprofen, Dolak, Flamax etc.). Cu toate acestea, aceste medicamente au multe contraindicații (procese erozive și ulcerative ale tractului gastrointestinal, boli de sânge, insuficiență renală și hepatică).

Pierdere în greutate Având în vedere durerea, agravată de actul de înghițire, pacientul refuză adesea să mănânce. Din acest motiv, este posibilă scăderea în greutate. În perioada postoperatorie în prima zi, numai alimentele lichide sunt permise pacienților.

Insuficiență palatofaringiană. După intervenție chirurgicală, pot apărea încălcări ale închiderii cortinei palatine. Această complicație se manifestă prin apariția în pacient a unei voci nazale, apariția sforăitului în timpul somnului, tulburări ale proceselor de vorbire și ingerarea alimentelor. Incidența insuficienței palatofaringiene în funcție de diverși autori variază de la 1: 1500 până la 1: 10,000. De cele mai multe ori, această complicație apare la pacienții cu o cleftă ascunsă a palatului, care nu este diagnosticată înainte de intervenția chirurgicală. Pentru a exclude o astfel de condiție, este necesar să examinați cu atenție pacientul. Unul dintre semnele prezenței unui decalaj submucos al palatului dur este prăpastia vula.

Alternative la amigdalectomia tradițională

crioterapie

Există, de asemenea, o metodă de tratare criochirurgicală a amigdalei cronice. Esența acestei tehnici constă în efectul local asupra amigdalelor faringiene cu azot în intervalul de temperatură de la (-185) până la (-195) С. Astfel de temperaturi scăzute duc la necroza tisulară a amigdalelor afectate. Imediat după expunerea la crioaplicator, se poate observa că țesutul amigdalian devine palid, plat și se întărește. După o zi după operație, amigdalele obțin o nuanță albăstrui, linia de necroză este bine conturată. În următoarele zile există o rupere treptată a țesutului, care poate fi însoțită de o ușoară sângerare, care, de regulă, nu necesită intervenții. Această metodă poate fi utilizată la pacienții cu risc crescut de sângerare (în anumite boli de sânge), cu insuficiență cardiacă severă, patologie endocrină.

Când este expus la temperaturi scăzute în regiunea amigdalelor, sunt posibile 4 niveluri de leziuni tisulare:

  • Nivelul 1 - daune superficiale.
  • Nivelul 2 - distrugerea a 50% din țesutul amigdalian.
  • Nivelul 3 - necroza a 70% din țesuturi.
  • Nivelul 4 - distrugerea completă a amigdalelor.

Cu toate acestea, este necesar să se știe că metoda criochirurgicală este utilizată sub formă de cursuri de proceduri de până la 1,5 luni. De asemenea, un dezavantaj semnificativ al acestei proceduri este posibila reapariție a bolii (dacă țesutul amigdalian nu a fost complet necrotizat de temperaturi scăzute). În general, această metodă este utilizată numai în cazurile în care intervenția chirurgicală este imposibilă din cauza anumitor contraindicații.

Îndepărtarea cu laser a amigdalelor

Utilizarea energiei cu laser este utilizată cu succes în amigdalectomie. Contraindicațiile pentru această procedură sunt similare, ca și pentru metoda chirurgicală clasică.

  1. Anestezie locală cu soluție anestezică.
  2. Amestec de fixare a tonului.
  3. Direcția fasciculului laser în regiunea amigdalei cu țesuturile subiacente.
  4. Îndepărtarea amigdalelor prin laser.

Etape amigdalectomie cu un laser

Avantajele acestei tehnici sunt:

  • Separarea simultană a amigdalelor de țesuturile subiacente și coagularea vasculară. Toate navele care intră în zona fasciculului laser sunt "lipite". Din acest motiv, atunci când efectuați această operație, riscul de sângerare este redus semnificativ.
  • Recuperare mai rapidă (comparativ cu operația clasică).
  • Reduce riscul de infectare a țesutului (datorită formării instantanee a unei scabi în zona țesutului îndepărtat).
  • Timp redus de funcționare.

Dezavantaje ale procedurii:

  1. Repetare posibilă (cu îndepărtarea incompletă a țesutului).
  2. Procedură mai costisitoare.
  3. Arderea țesuturilor din apropiere (aceste efecte ale operației sunt posibile dacă un fascicul laser lovește țesutul din apropiere cu amigdala).

Metode alternative

Metode utilizate mai puțin frecvent:

  1. Electrocoagularea amigdalelor. Impact asupra țesăturii utilizând energia curentului. După această tehnică, rămâne o coajă destul de grosieră, care, dacă este respinsă, poate provoca sângerare. Din acest motiv, această tehnică este rar utilizată.
  2. Un bisturiu ultrasonic este capabil să taie țesutul afectat. Această metodă este destul de eficientă în mâinile unui specialist la nivel înalt. Deoarece încălcarea normelor necesare ar putea arde mucoasa de structuri anatomice situate în vecinătatea amigdalelor.
  3. Terapia cu unde radio. Metoda se bazează pe conversia energiei undei radio în căldură. Cu ajutorul unui cuțit radio, țesutul amigdală poate fi îndepărtat și îndepărtat. Avantajul fără îndoială al acestei operații este formarea unei scabie delicată în locul amigdalelor îndepărtate, precum și recuperarea rapidă a pacientului după operație. Minus - o probabilitate mare de recurență (datorită îndepărtării incomplete a țesutului).
  4. Metoda de plasmă rece. Esența acestei tehnici se bazează pe capacitatea unui curent electric la temperaturi scăzute de 45-55 ° C pentru a forma o plasmă. Această energie este capabilă să rupă legăturile în moleculele organice, produsul acestui impact asupra țesuturilor este apa, dioxidul de carbon și compușii care conțin azot. Principalul avantaj al acestei metode este efectul asupra țesuturilor cu temperaturi scăzute (în comparație cu alte metode), ceea ce face ca această metodă să fie mult mai sigură. În plus, utilizarea acestei tehnici reduce semnificativ riscul de sângerare, deoarece în același timp vasele coagulează. Această operație este ușor de tolerat de către pacienți, deoarece sindromul durerii este mai puțin pronunțat în comparație cu alte metode.

constatări

Îndepărtarea amigdalelor în amigdalita cronică se efectuează în prezența unor indicații stricte. Această operație nu este simplă și are un număr de contraindicații și complicații posibile. Cu toate acestea, dezvoltarea tehnologiei chirurgicale a dus la apariția unor metode alternative de amigdalectomie. În plus față de tehnica chirurgicală clasică, a fost posibilă îndepărtarea amigdalelor prin criochirurgie, bisturiu laser, energie cu plasmă rece, cuțit radio etc. Aceste tehnici sunt utilizate cu succes când chirurgia clasică este contraindicată (pentru încălcări grave ale sistemului de coagulare a sângelui, complicații ale bolilor somatice). Este important să știți că numai un specialist calificat poate determina dacă trebuie sau nu să îndepărteze amigdalele, precum și să selecteze tacticile necesare intervenției chirurgicale.

Analize pentru amigdalectomie

Aș vrea cu adevărat să cunosc lista completă a testelor pentru amigdalectomie.

Acest lucru ar trebui să vă spun unde faceți.

Lista testelor de chirurgie electivă

1. Completarea numărului de sânge;
2. Analiza generală a urinei;
3. Analiza biochimică a sângelui (glicemia, proteine ​​totale, bilirubină totală, bilirubină directă, creatinină, uree, ALAT, AsAT, fosfatază alcalină, colesterol);
4. coagulogramă (APTT, protrombină, INR, fibrinogen);
5. Tipul de sânge, factorul Rh;
6. Teste de sânge pentru sifilis (RW), hepatită B (HBs), hepatită C (VHC), HIV;
7. ECG
8. Radiografia toracelui (fluorografie);
9. Concluzia terapeutului cu privire la absența contraindicațiilor la operație;
10. Funcția de respirație externă (LF) - în prezența astmului bronșic;
11. Concluzia specialistului bolii infecțioase privind absența contraindicațiilor la operație - în prezența unei infecții virale cronice (hepatită, HIV).

Durata testului: 1,2 - 10 zile, 3,4,6,7,9,10,11 - 1 lună, 8 - 6 luni.

Cercetare obligatorie obligatorie în anumite operațiuni

* Rezecția submucoasă a septului nazal - tomografie computerizată a sinusurilor paranazale (CT SNP) sau SNP cu raze X;
* Operații endoscopice asupra sinusurilor paranazale - CT ale ONP;
* Chirurgie pentru sforăit - polisomnografie (PSG) și, de preferință, rinomanometrie.

Studiile clinice pot fi efectuate gratuit în clinica de la locul de reședință sau în numerar la orice centru plătit sau laborator. Donația de sânge se face strict pe stomacul gol.

Ce trebuie să aveți cu dvs. când sunteți admis în spital

* Recomandarea pentru spitalizare (prescrisă de clinica ORL a clinicii);
* Pașaport rusesc;
* Rezultatele testelor (pentru operația planificată);
* Pantofi confortabili detașabili, haine de casă;
* Produse de igiena personala;

Pregătirea pentru amigdalectomie

Organismul nostru este un mecanism elaborat în care fiecare organ îndeplinește funcția care îi este atribuită. O parte a sistemului imunitar, protecția împotriva penetrării și răspândirii microorganismelor dăunătoare sunt amigdalele. Cu toate acestea, din diferite motive, această protecție se transformă uneori într-o sursă de infecție, nu în grabă, ci în slăbirea persistentă a sistemului imunitar. Inflamația, inclusiv cronica - poate fi rezultatul unei infecții. Atunci când tratamentul conservator este ineficient, un specialist poate recomanda îndepărtarea amigdalelor, un nidus de patologie.

Procedura de îndepărtare a amigdalelor - amigdalectomie - a fost utilizată în medicină timp de 2000 de ani. În această perioadă de timp s-au format noi tehnici (utilizarea curentului electric, ultrasunetelor, laserului etc.), metodele au fost îmbunătățite, abordarea desemnării operațiunilor a devenit diferită. Periodic a existat o operație rară, o pură fascinație cu amigdalectomie. Astăzi, medicina recomandă intervenția chirurgicală numai dacă sunt disponibile datele necesare.

Îndepărtarea amigdalelor, care au devenit punctul central al infecției cronice, atunci când din glande tinde spre inimă, rinichi, articulații, este atribuită, în cazul

neputința toate tratamentele anterioare, recurente amigdalită purulentă (mai mult de 4 ori pe an), în curs de dezvoltare a bolilor de inima, miocardita, insuficienta cardiaca, complicații ale febrei reumatice cu anomalii ale testelor de sânge, manifestări neurologice (tremor), inflamarea rinichilor: pielonefrita, insuficiență renală, cu amigdale faringiene excesive, respirația prin nas este dificilă. Starea în care sunt localizate adenoizii ajută la determinarea examinării endoscopice.

Complicațiile sunt o consecință valabilă a amigdalectomiei, dar nu și un fapt obligatoriu. Mai întâi, complicațiile depind direct de starea generală a pacientului:

Dezvoltarea sângerării (a posibilelor complicații este cel mai adesea 2-4% din operații). Anomaliile din sistemul de coagulare a sângelui (în timpul operației) pot afecta aspectul sângerării. Adesea, această complicație survine în prima zi (o atenție deosebită trebuie acordată copiilor care întâmpină dificultăți în urma recomandărilor medicului). Pericolul nu este doar pierderea de sânge, ci și căile respiratorii (într-un vis), este plină de asfixie. O infecție posibilă în vasele de sânge, deoarece există o sursă de inflamație purulență în gât. Dezvoltarea complicațiilor infecțioase sunt persoanele cu un sistem de apărare slab, încălcând recomandările medicului privind comportamentul după intervenție chirurgicală, în mijlocul gripei, ARVI. Dintre consecințele periculoase ale posibile febra septică amigdalectomie (4-5 zile), de la mai îndepărtate în timp - faringite, abcese, reacție bronhopnevmoniya.Allergicheskaya la medicamente pentru ameliorarea durerii în timpul țesuturilor și mucoase operatsii.Ozhog - rezultatul electrocauter neglijent sau operatsii.Rvota cu laser, deshidratare. Dificultăți pe termen scurt în procesul de respirație.

Trebuie să știți despre factorii care contribuie la apariția exacerbarilor:

fumat, obezitate, boli cronice, coagulare sanguină proastă, diabet, deshidratare.

Având în vedere posibilele complicații, amigdalectomia la adulți și copii este recomandată numai în cazul beneficiilor indiscutabile ale eliminării glandelor.

În organismul copiilor, fiecare element al sistemului de apărare este important, inclusiv amigdalele, care sunt primele care întâlnesc "dușmanul" sub formă de bacterii și viruși. Dar ei înșiși devin adesea o sursă de durere în gât sau recurente dureri în gât. Și acestea sunt motivele care necesită amigdalectomie.

Înainte de a decide eliminarea amigdalelor, medicul trebuie să se asigure că tratamentul conservator cu clătirea prin vid, antibiotice și fizioterapie sa dovedit a fi neconcludent.

Dacă la copii există doar o creștere a amigdalelor fără recurențe de inflamație purulente, nu trebuie să recurgeți la intervenții chirurgicale. Glandele lărgite pot indica o boală în care ganglionii limfatici și ganglioni sunt adăugați la amigdalele și glanda timus.

Nu există nici o certitudine în ceea ce privește beneficiul intervenției chirurgicale a amigdalelor, chiar dacă copilul revine periodic cu boli infecțioase sau alergice ale tractului respirator superior, dar nu și cu glandele. În acest caz, trebuie tratată cauza - boala care provoacă boala.

Când există mai mult rău organismului cu amigdalele salvate, medicul ia o decizie - amigdalectomie, dacă:

ele interferează cu înghițirea sau respirația normală prin nas, un copil are angina pe o perioadă de mai mult de patru ori, abcesele devin o complicație a anginei;

Operațiunile pot fi efectuate pentru copii de la doi ani.

Dacă în majoritatea cazurilor medicul decide cu privire la oportunitatea operației, cântărind argumentele pro și contra, atunci există situații în care amigdalectomia este clar contraindicată:

boală de sânge (leucemie), SARS, gripa, faringita, sinuzita, laringita, bronșită, infecții intestinale, forme acute de boli cronice; tulburări ale inimii, plamani, rinichi si ficat, diabet zaharat tip 1, coagularea sângelui deficitară, boli oncologice, neuromusculare - Tulburări psihice, îndepărtarea cu laser a copiilor sub 10 ani.

Există limite de timp pentru amigdalectomie:

ARVI, gripa, faringită, antritis, laringită, bronșită, infecții intestinale, carii, boli pustulare cutanate, dermatită (acută sau cronică în formă acută), epidemii de gripă, poliomielită.

În arsenalul medicinii moderne există mai multe metode de eliminare a glandelor, care diferă în volumul pierderilor de sânge, durata durerii după operație și perioada de recuperare. Amigdalectomia poate fi efectuată într-unul din următoarele moduri:

Clasic - abilitatea de a elimina întotdeauna focalizarea infecțioasă. Sub anestezie generală sau locală, folosind un bisturiu, foarfece, bucla - Cut sau trageți întreaga mindalinu.Udalenie mikrodebriderom aduce aceleași rezultate - excizia completă, dar este necesară anestezia mai puternică, deoarece procesul de mai mult timp. Sindromul de durere în timpul intervenției chirurgicale este mai mic. Îndepărtarea cu laser nu efectuează intervenții chirurgicale la copiii sub 10 ani. Procedură ieftină sub anestezie locală, laserul îndepărtează țesutul și închide vasele de sânge, prevenind pierderea de sânge, evaporând o parte din țesut, ajutând la reducerea volumului amigdalelor. Arsurile membranelor mucoase sunt posibile, ceea ce întârzie perioada de vindecare. Electrocoagularea (țesuturile moi sunt excizate) are o pierdere mică de sânge. Dar poate provoca complicații datorate impactului curent asupra tkani.Primenenie bisturiu cu ultrasunete - o mică pierdere de sânge, cel puțin cu laser povrezhdeniy.Radiochastotny - metoda cea mai promițătoare este mai frecvent utilizate pentru a reduce dimensiunea amigdalelor. Este necesară o anestezie locală, în perioada de după operație - sindromul durerii minime, recuperarea rapidă, complicațiile nu sunt caracteristice. Utilizarea unui laser cu carbon conferă avantajele sale: lipsa durerii severe, sângerare moderată.

Doctorul, evaluând starea pacientului, volumul operației, alege o cale de ao conduce.

Această operație este simplă și deseori efectuată, dar necesită pregătire atentă a pacientului:

amigdalele palatine, gâtul, gâtul sunt examinate, se efectuează testele necesare (în mod necesar sânge, urină, dacă este necesar), se studiază antecedentele medicale, se analizează preparate medicale.

O cină ușoară este permisă în ajunul procedurii, nimic nu poate fi mâncat și mâncat noaptea. Amigdalectomia se efectuează în general sub anestezie generală - pacientul dormește. Anestezia locală ameliorează locul îndepărtării chirurgicale. Pacientul pentru relaxare are un sedativ.

Amigdalectomia are loc după cum urmează: anestezicul este furnizat prin intermediul unei măști, amigdala este capturate cu un scalpel sau un instrument încălzit. Ele sunt separate de țesuturile din apropiere și eliminate. Sângele este oprit, cauterizing locul procedurii cu un curent sau cu ajutorul clipurilor.

În ceea ce privește durata, acest lucru nu durează mult - de la 20 de minute la 1 oră.

Durerea în timpul operației în sine este împiedicată prin utilizarea anesteziei. În timpul perioadei postoperatorii, este dificil să înghițiți durerea, care de multe ori se extinde de la gât la urechi. În aceste cazuri, apelați la ajutorul analgezicelor. De regulă, a doua zi după operație, pacienții sunt externalizați din spital. Pacienții individuali din spital trebuie să rămână mai mult timp.

După operație, pacientul este observat în spital pentru a preveni complicațiile (reacții la anestezie, sângerare). La domiciliu, trebuie să urmați recomandările medicului, astfel încât procesul de recuperare să se desfășoare fără probleme:

luați medicamente pe bază de prescripție medicală, stați la modul de voce (nu vorbiți prea mult timp), evitați tusea, beți o mulțime de fluide, alimentele trebuie să fie ușor digerate, nu picante, nu sărate, hrană moale este preferabilă pentru primele 3-4 zile; (biscuiți), proceduri de rutină a apei.

Ar trebui să recurgeți la ajutorul unui medic dacă sunteți îngrijorat de vreun semn:

infecție, febră, frisoane, locul de operație roșu, umflat, durere, sângerare sau evacuare, greață (vărsături posibilă) nu dispare mai mult de 2 zile, durere care nu se scurge după anestezie, tuse, respirație scurtă, urme de sânge în saliva, alte complicații debilitante.

Una dintre operațiile cele mai des efectuate în spitalele din ORL este amigdalectomia. Această intervenție este necesară pentru diferite boli ale amigdalelor și, în special, se desfășoară în cazuri de amigdalită cronică. Există diferite metode și tehnici pentru eliminarea amigdalelor. Luați în considerare cea mai frecventă utilizare a amigdalectomiei clasice: indicații, formare, tipuri, consecințe, perioada postoperatorie și menționați pe scurt noile metode netradiționale.

Amigdalectomia se efectuează întotdeauna în condițiile unui departament al ORL. Nu se poate face în clinică sau în biroul ENT, din cauza posibilelor consecințe grave sub formă de sângerare sau infecție. Înainte de spitalizare și intervenții chirurgicale, pacientul trebuie supus unui examen clinic.

Pregătirea pentru amigdalectomie include o varietate de analize și cercetări. Există o listă de bază a studiilor pe care un pacient trebuie să le suporte înainte de intervenția chirurgicală:

numărul total de sânge (OAK) cu definiția formulei, ESR și numărul de trombocite; analiza urinei; analiza biochimică a sângelui (proteine ​​totale, bilirubină, creatinină, uree, acid uric, potasiu, calciu, sodiu, clor, proteină C-reactivă, factor reumatoid); coagulare; Raze X sau raze x (termen de valabilitate 1 an); examinarea de către un ginecolog pentru femei; concluzia terapeutului.

De asemenea, pentru operație, este necesară furnizarea unui card de vaccinare; vaccinarea împotriva tetanosului este deosebit de importantă (DTP / ADS / ADS-M). Dacă vaccinarea a fost efectuată cu mai mult de 10 ani în urmă, revaccinarea este necesară înainte de operație.

Amigdalectomia se efectuează sub anestezie locală sau generală. Anestezia locală se efectuează prin injectarea anestezicului direct în țesutul amigdalit și în zona din jurul acestuia. Recent, amigdalectomia sub anestezie locală este rareori efectuată, deoarece există un efect nedorit al "prezenței pacientului în operația sa". Pacientul aude ceea ce se întâmplă în sala de operație, simte atingerea, dar nu simte durerea. Din păcate, nu este întotdeauna posibilă realizarea unei anestezii complete; Conform recenziilor efectuate de pacienți, mulți dintre ei au simțit durere.

Etapele amigdalectomiei clasice

Puțini pacienți sunt pregătiți moral și fizic pentru intervenții chirurgicale cu anestezie locală, prin urmare, dacă echipamentul clinicii și starea pacientului permite, tonsillectomia este adesea efectuată sub anestezie generală. Pentru a elimina amigdalele, se utilizează anestezie generală prin intubare prin inhalare. Doar intubarea permite îndepărtarea (sugerează) saliva și sângele din cavitatea bucală și astfel evitarea aspirației (inhalării) și dezvoltarea complicațiilor postoperatorii.

Cu 30-40 de minute înainte de operație, pacientul este pus în sedare - o stare calmă și relaxată. Pentru aceasta, se introduc analgezice narcotice, de exemplu, promedol. Sedarea este o pregătire directă pentru anestezie și este întotdeauna efectuată, indiferent de tipul anesteziei în timpul operației (anestezie generală sau anestezie locală).

Sub anestezie locală, operația se efectuează în poziția pacientului așezat pe un scaun, sub anestezie generală - situată pe masa de operație. Sub anestezie locală, pacientul își deschide gura însuși, în general, se folosesc gaguri de gură și diverse cârlige.

În primul rând, cu ajutorul raspatorului, comisiile sunt separate, care îmbină amigdala cu brațele și țesuturile din jur. Cu amigdalita cronică decompensată, care este principalul motiv pentru amigdalectomie, aderențele se formează destul de des, de fapt, după fiecare exacerbare. După ce amigdala este complet lipsită de aderențe și este ușor excretată complet din arce în cavitatea bucală, amigdala este îndepărtată.

Există diverse instrumente cu care puteți face acest lucru, însă în versiunea clasică se utilizează o buclă - un instrument sub forma unei bucșe de sârmă cu două mânere pentru degete. Buclele se atașează la amigdală, se ține la locul de atașare a tulpinii amigdale la peretele lateral al faringelui și apoi se strânge, tăind amigdala. După separarea amigdalelor, zona de sângerare este fixată pentru o perioadă de timp cu un tampon de bumbac mare. Tamponul este umezit într-un lichid care conține alcool și este puternic presat la locul de îndepărtare timp de 5-10 minute. Este posibil să se separe amigdala cu un scalpel sau cu alte instrumente de tăiere, dar bucla face posibilă desprinderea amigdalei mai rapid și mai convenabil.

Medicina nu se oprește, există noi modalități de a înlătura amigdalele, unele rădăcină, iar altele își pierd rapid valoarea reală.

De exemplu, de ceva timp a fost efectuată criodestrucția amigdalelor. Cu această metodă de amigdalectomie relativ fără sânge, amigdalele au fost complet înghețate cu azot lichid. Recenzile medicilor și pacienților despre această metodă de eliminare în majoritatea cazurilor sunt negative. În ciuda lipsei inciziei și a sângelui, această metodă nu este larg răspândită. Atunci când este expus la azot lichid se concentrează pe necroză, proprietățile sale sunt similare cu degerăturile profunde sau arsuri. Amigdala distrusă rămâne în gură până când se respinge. Produsele de dezintegrare ale amigdalelor sunt absorbite în sânge și provoacă o intoxicare destul de puternică.

Amigdalectomia laserului. Efectul laser asupra amigdalele are un caracter preventiv sau auxiliar. Folosind un laser, puteți îmbunătăți starea fiziologică a pacientului, puteți reduce durerea în gât și puteți avea un efect sănătos asupra amigdalelor. Din păcate, este dificil să eliminați amigdalele în întregime cu ajutorul unui laser ca adult, mai ales dacă ar fi existate abcese paratonsiliare și alte exacerbări ale amigdalei cronice. Amigdala este prea mare pentru a se putea evapora complet. Laserul este utilizat pentru a taia amigdala, pentru a trata patul pentru a reduce sângerarea, pentru a trata amigdala în sine pentru a reduce dimensiunea sa.

Coblarea (coblarea) este metoda cea mai recent dezvoltată pentru îndepărtarea amigdalelor fără tăiere. Un dispozitiv special - un coblator - creează un flux de ioni între catod și anod (parte a aparatului), iar țesutul amigdală servește drept conductor. Curgerea emergentă de ioni și electroni este atât de puternică încât are loc distrugerea compușilor organici, adică țesuturile amigdalelor sunt de fapt distruse. În timpul aplicării cobolatorului, nu există o încălzire puternică a țesuturilor, temperatura maximă fiind de 50-60 ° C. Spre deosebire de criodestrucția, nu se observă necroze extinse. Atașarea coblatorului, care este în contact direct cu amigdala, este mai degrabă miniaturală, puteți controla cu ușurință adâncimea și amploarea impactului. Dacă este necesar, cu ajutorul coblației, este posibil să se reducă dimensiunile amigdalelor, să se elimine zonele cele mai afectate și să se lase unele dintre amigdalele să păstreze imunitatea locală a cavității bucale. O astfel de procedură este similară cu tonsilotomia, care se desfășoară în copilărie, dar diferă de ea în absența sângelui și a durerii mai puțin. Cobaltarea este o metodă blândă și eficientă de amigdalectomie, dar, din păcate, nu este disponibilă în toate clinicile.

După o amigdalectomie clasică (folosind un bisturiu sau o buclă), nu puteți înghiți nimic timp de 24 de ore - nu puteți mânca, bea, vorbi, chiar și saliva nu poate fi înghițită. Toate secrețiile de rănire amestecate cu saliva, trebuie să scuipați în tavă. În a doua zi după operație, puteți bea și mânca alimente sigure. Până la respingerea completă a filmelor de fibrină care acoperă locurile de îndepărtare, este necesar să se urmeze o dietă strictă și să se conducă un anumit stil de viață:

Nu vă angajați în sport și în munca fizică dificilă. Chiar și după ce a fost evacuat din spital (7-10 zile după operație) cu o îndoire prelungită în jos, ridicarea greutății poate începe mai târziu sângerând, necesitând spitalizare repetată; Nu beți alcool. Alcoolul crește circulația sângelui, ceea ce poate provoca, de asemenea, sângerare; nu puteți lua o baie fierbinte, mergeți la saună și baie, de asemenea, din cauza posibilelor sângerări; dieta după amigdalectomie: piure de piure, cartofi piure, carne de conserve pentru copii în primele zile postoperatorii cu extinderea ulterioară a meniului. La 3-4 zile după operație, puteți mânca paste, chifteluțe, chifteluțe, mănâncă produse lactate. Nu beți sucuri de citrice (datorită acțiunii iritante a acizilor fructiferi), folosiți mâncăruri excesiv de calde, alimente picante și sărate; cookie-uri, chips-uri și alte gustări de zgârieturi; bea băuturi carbogazoase. Dieta postoperatorie este individuală, este cea mai rigidă în prima sau a doua zi după îndepărtare, după 7 zile puteți mânca aproape totul, dar mâncarea trebuie să fie moale, astfel încât să puteți ușor să o înghițiți. După separarea completă a raidurilor, puteți mânca aproape totul.

Deoarece toate celelalte metode de îndepărtare a amigdalelor, cu excepția operației clasice (și a criodestructării), sunt considerate mai benigne, perioada după amigdalectomie este mai ușoară, vindecarea este mai rapidă, nu este nevoie de o dietă strictă și de restricționarea stilului de viață. Dar, înainte de a alege o alternativă de îndepărtare și de a căuta clinici unde se poate face, consultați medicul: în cazul dumneavoastră, este imposibil sau nu este de dorit să îndepărtați amigdalele cu ajutorul unui laser sau al unui cobaltator.

Dacă operația nu a putut fi observată, pacientul a suferit o intervenție normală sub anestezie generală sau locală și nu au existat consecințe imediate sau la distanță sau complicații în perioada postoperatorie - nu este nevoie de tratament. Dacă s-a dezvoltat o infecție a suprafeței plăgii, care se întâmplă adesea atunci când pacienții încearcă să elimine mecanic raidurile, trebuie prescrise antibioticele. Antisepticele locale și antibioticele sub formă de spray (Oracept, Faringosept, Hexasprey și Hexoral) și sub formă de pastile (Efizol, Anzibel) merită, de asemenea, recenzii bune de la pacienți și medici.

Cea mai frecventă complicație este sângerarea de la locul de atașare a amigdalelor. Sângerările pot fi minore și pot fi profunde, necesită spitalizare în unitatea de terapie intensivă și resuscitare și transfuzie a componentelor sanguine. Dacă există sângerare precoce sau tardivă - se cere spitalizarea în departamentul ORL.

Infecția suprafeței plăgii și dezvoltarea inflamației sunt, de asemenea, posibile, dar sunt mult mai puțin frecvente. Pentru a evita infecția, în niciun caz nu puteți îndepărta singur filmele de fibrină. Acest lucru nu numai că va accelera procesul de vindecare, ci va determina și prescrierea de antibiotice.

Efectele pe termen lung ale amigdalectomiei sunt dezvoltarea faringitei cronice și a laringitei. Aceste condiții se datorează lipsei unei mari bariere imune în cavitatea orală sub formă de amigdale. În afară de amigdalele, există alte elemente limfoide în cavitatea orală, faringe și laringe, care prelucrează funcția amigdalelor după îndepărtarea lor, prin urmare bolile cronice inflamatorii ale tractului respirator superior ca rezultat al amigdalectomiei sunt destul de rare.

Dacă amigdalele cronice decompensate s-au dezvoltat și ameliorarea amigdalelor este necesară, amigdalele palatin au pierdut funcția de protecție și au devenit o sursă de infecție cronică. Grupul streptococic hemolitice α, care este cea mai periculoasă cauză de amigdalită, cauzează, de asemenea, leziuni ale inimii (endocardită reumatică), rinichi (glomerulonefrită) și articulații (artrită reumatoidă). Prin urmare, timpul petrecut la amigdalectomie este o prevenire eficientă a unor astfel de complicații.

Prețul pentru intervenție constă în mai multe componente:

direct amigdalectomie; anestezie (pentru indepartarea sub anestezie generala); rămâneți în secția postoperatorie.

Unele clinici oferă, de asemenea, o ședere internă înainte de îndepărtare, pentru a trece prin toate examinările și pregătirea pentru o intervenție chirurgicală într-o atmosferă relaxată. Desigur, prețul în clinici private decât în ​​stat, la fel ca în multe cazuri, operațiunea în sine și anestezie sunt gratuite și să plătească trebuie să rămână numai în cameră (de exemplu, dacă doriți să eliminați amigdalelor în oraș greșit sau țara în care locuiți).

Prețul pentru îndepărtarea amigdalelor cu laser sau coblator variază de asemenea în funcție de clinică și regiune, în clinici cunoscute este mai mare. Dar, cu cât instituția medicală este mai cunoscută și mai cunoscută, cu atât este mai mare probabilitatea unei proceduri bine executate.

Amigdalectomia poate fi efectuată atât cu ajutorul unui bisturiu, cât și în timpul intervențiilor minime invazive - îndepărtarea cu laser și coblarea. Ce metodă să alegeți, vi se va solicita de către medicul dvs., nu pe baza recenziilor pozitive sau negative pe Internet, ci pe trăsăturile anatomice sau fiziologice ale amigdalelor.

Dacă aveți întrebări, le puteți întreba aici.

Toată lumea știe ce este o durere în gât. Infecțiile respiratorii acute și durerile de gât sunt observate la aproape fiecare persoană cel puțin o dată pe an. Unii oameni suferă de patologii de gât mai des. Acest lucru este valabil mai ales pentru cei care au inflamație cronică a organelor ORL. O afecțiune comună este angina. Se găsește la adulți și la copii. Simptomele acestei patologii sunt destul de neplăcute. Probabil că toată lumea a simțit durerea când înghiți hrana. Progresia anginei duce la o creștere a temperaturii corpului, slăbiciune generală. Această patologie este cauzată de inflamația amigdalelor. Dacă boala devine cronică, glandele se extind permanent. În același timp, disconfortul în timpul înghițire apare foarte des (de până la 10 ori pe an). În astfel de cazuri, este recomandată intervenția chirurgicală - amigdalectomie. Aceasta este o procedură forțată, care este recursă la ineficiența tratamentului conservator.

Amigdalectomia este unul dintre tratamentele pentru inflamația cronică a amigdalelor. În mod normal, aceste structuri exercită o funcție de protecție a corpului. Amigdalele palatine aparțin organelor limfoide. Ei secretă celule speciale ale sistemului imunitar care sunt concepute pentru a combate agenții microbieni. Prin urmare, atunci când bacteriile și virușii intră în gură, amigdalele cresc. Ele reprezintă o barieră în calea infecției în tractul respirator. În absența lor, microbii nu stau în cavitatea bucală, dar aproape intră imediat în bronhii și plămâni.

Prin urmare, operația (amigdalectomia) nu este efectuată fără o nevoie strictă. Este necesar doar în cazurile în care funcția amigdaliilor este afectată și împiedică procesul de respirație. De asemenea, chirurgia este recomandată persoanelor care au recidive frecvente de angină cronică (amigdalită). Îndepărtarea chirurgicală a amigdalelor a fost utilizată de mai multe mii de ani. Operația nu este periculoasă, însă poate duce la consecințe neplăcute (dezvoltarea pneumoniei în contextul infecțiilor respiratorii). Prin urmare, înainte de a decide intervenția chirurgicală, ar trebui să aflați avantajele și dezavantajele amigdalectomiei. În caz de litigiu, trebuie să consultați mai mulți experți.

Amigdalectomia este una dintre cele mai frecvente intervenții chirurgicale la nivelul organelor ORL. Această procedură chirurgicală nu durează prea mult timp. Riscul complicațiilor postoperatorii este minim. În plus, unele clinici au tonziltectomie laser. Are avantaje față de operarea de rutină. În ciuda acestui fapt, nu se recomandă îndepărtarea amigdalelor fără dovezi stricte. La urma urmei, datele educaționale împiedică dezvoltarea patologiilor tractului respirator inferior. Următoarele indicații pentru amigdalectomie se disting:

Încălcarea proceselor de respirație și înghițire. Hipertrofia severă a amigdalelor duce la faptul că aerul și alimentele nu pot trece liber în gură, nas și gât. Există 3 grade de creștere a acestor organe. Indicația absolută pentru amigdalectomie este a treia etapă a hipertrofiei. În acest caz, amigdalele lărgite acoperă complet intrarea în faringe. La cel de-al doilea grad de hipertrofie, amigdalectomia nu este întotdeauna efectuată. Abscesul tractului respirator superior, care are loc pe fundalul inflamației amigdalelor. În această situație, amigdalectomia este o nevoie urgentă. Îndepărtarea amigdalelor este necesară pentru a asigura accesul la abces și pentru a curăța organele de puroi. Amigdalita cronică decompensată. În acest caz, amigdalele se descompun datorită inflamației persistente. Funcția organelor este complet deranjată. Recăderi frecvente ale amigdalei cronice. Aceasta se referă la exacerbarea bolii de mai mult de 7 ori pe parcursul anului. Acest caz se referă la indicațiile relative pentru amigdalectomie. Operația se efectuează la solicitarea pacientului Combinația dintre amigdalita recurentă și hipertrofia amigdalelor de gradul 2. Tendința pentru complicații severe care apar pe fondul anginei. Acestea includ boli cum ar fi reumatismul, vasculita hemoragică, glomerulonefrita. Cel mai adesea, aceste patologii se dezvoltă în amigdalită stafilococică.

În cazul indicațiilor absolute, refuzul intervenției chirurgicale poate duce la complicații grave. Prin urmare, înainte de a decide dacă să eliminați amigdalele, este necesar să aflați starea organelor.

Amigdalectomia este o operație care în unele cazuri nu este recomandată de otolaringologi. Uneori, îndepărtarea amigdalelor nu numai că nu este benefică, ci și înrăutățește starea pacientului. Există două grupe de contraindicații pentru amigdalectomie: absolută și temporară. În primul caz, operația este interzisă, deoarece reprezintă un pericol pentru viața pacientului. Cu contraindicatii relative, amigdalectomia poate fi amanata de ceva timp. Îndepărtarea amigdalelor este strict interzisă în următoarele cazuri:

Boli ale organelor vitale care se află în stadiul de decompensare. Acestea includ insuficiență cardiacă, hepatică și renală. Patologiile sistemului hematopoietic. Printre aceștia se numără leucemii acute și cronice, anemie severă, hemofilie, diabet zaharat în stadiul de decompensare, anomalii ale vaselor din jurul amigdalelor (anevrism, pulsarea patologică a arterelor și venelor faringelui), o formă deschisă de inflamație tuberculoasă a plămânilor. capabil să evalueze în mod corespunzător situația.

Cu contraindicații relative (temporare), pacientul trebuie să trateze mai întâi procesele inflamatorii acute, după care este posibilă amigdalectomia. Acest lucru este oferit în următoarele cazuri:

Bolile infecțioase (varicelă, rubeolă) Carii sau pulpita dinților Bolile acute sau cronice în stadiul acut. Acest lucru este valabil mai ales în cazul proceselor inflamatorii ale tractului respirator superior Perioada menstruației Leziunile infecțioase ale pielii Reacția alergică (dermatita) Modificări ale testelor de laborator: leucocitoză, cetonurie.

În ciuda avantajelor intervenției chirurgicale, merită să ne amintim că după amigdalectomie crește riscul de a dezvolta bronșită și pneumonie. Cu toate acestea, în unele cazuri este imposibil să se facă fără îndepărtarea amigdalelor. Beneficiile operației includ eliberarea lumenului la deschiderea faringiană, eliminarea amigdalei cronice. Principalul dezavantaj este pătrunderea rapidă a microbilor în tractul respirator inferior în timpul unei friguri obișnuite. Doar un doctor poate decide dacă este necesară sau nu o amigdalectomie. Recenzile pacienților supuși acestei operații sunt controversate.

În prezent, există multe modalități de a elimina amigdalele. Cu toate acestea, metoda cea mai frecvent utilizată este metoda chirurgicală. În plus, se disting astfel de proceduri pentru îndepărtarea amigdalelor, cum ar fi amigdalectomia laserului, excizia țesuturilor cu un electrocoagulator și un bisturiu ultrasonic și ablația radiofrecventa. Aceste intervenții sunt mai scumpe, dar se caracterizează prin pierderi minime de sânge și o perioadă de recuperare rapidă.

În prezent, multe operații sunt efectuate folosind un laser. Nicio excepție și amigdalectomie. Anestezia este locală, pulverizată pe suprafața țesuturilor faringelui. Amigdalele sunt fixate cu pensete speciale și direcționează fasciculul laser. Ca rezultat, se produce distrugerea stratului de strat. Această metodă este utilă în special pentru amigdalectomie parțială. În acest caz, organele nu sunt îndepărtate complet, ci numai straturile superioare care au suferit inflamații. Această metodă se caracterizează prin scăderea sângelui și a durerii.

Această intervenție chirurgicală nu necesită aproape nicio pregătire specială. Pacientul este examinat pentru prezența proceselor inflamatorii, datele de laborator sunt evaluate (testul de sânge general și biochimic, OAM, coagulograma). Înainte de procedura nu se poate mânca.

Amigdalectomia tradițională (chirurgicală) se efectuează sub anestezie generală sau locală. Cel mai adesea, amigdalele sunt îndepărtate împreună cu capsula. Acest lucru se face cu o bucla de sarma. Acesta acoperă complet corpul și vă permite să îl separați de țesuturile din jur. După aceasta, se estimează starea spațiului paratonier. Dacă este necesar, medicul deschide abcesele și pune un tub de drenaj.

După amigdalectomie, suprafețele rănilor rămân la locurile de atașare a amigdalelor. Pentru a evita infecția, este necesar să aveți grijă adecvată pentru cavitatea bucală. Acest lucru este foarte important, indiferent de modul în care sa efectuat amigdalectomia. Perioada postoperator durează 2-3 săptămâni. În prima zi nu se recomandă să mâncați și să înghițiți saliva. În timpul somnului, pacientul trebuie să stea pe partea sa, astfel încât sângele să nu intre în tractul respirator. La 2-3 zile după operație, suprafața plăgii devine acoperită cu o înflorire gălbuie, se observă o temperatură subfebrilă, durerea crește atunci când este înghițită. Aceasta este o reacție normală a corpului. Curățarea suprafețelor din placă are loc după aproximativ 10 zile. Vindecarea completă se observă la sfârșitul a 3 săptămâni după intervenția chirurgicală. Până în prezent, este necesar să nu se ia mâncăruri reci sau calde, lichide.

Când amigdalectomia este efectuată corect, complicațiile sunt rare. Uneori, consecințele neplăcute apar ca urmare a nerespectării recomandărilor recomandate după intervenția chirurgicală. Chirurgia mandibulară este caracterizată de cea mai mare traumă. Recenzile pacienților după o astfel de operație sunt atât pozitive, cât și negative. Majoritatea oamenilor au fost mulțumiți de rezultatul intervenției chirurgicale, unii observă o schimbare a vocii, o creștere a infecțiilor virale, bronșită, pneumonie.