Vultura neuronită este o cauză obișnuită de amețeală și greață.

Neuronită vestibulară - o boală a urechii interne care se produce pe fondul inflamației acute a nervului, care duce la canalele semicirculare ale aparatului vestibular.

Patologia se caracterizează prin apariții severe de amețeală, greață, vărsături, dezechilibru și coordonare. În acest caz, amețelile pot crește ca urmare a schimbării poziției corpului și a întoarcerii capului.

Primul atac al amețelii poate dura de la câteva ore până la o săptămână sau mai mult, și apoi merge brusc. Uneori apare separat sub forma unui atac izolat sau sub forma unei serii de atacuri care se repetă de 1-1,5 ani.

Fiecare atac ulterior este mai puțin lung și dureros decât cel precedent. În acest caz, organele de auz nu sunt afectate. Instabil și instabil poate persista timp de câteva săptămâni. Uneori un avertizor al unui atac poate fi un dezechilibru și o coordonare a mișcărilor.

Medicina modernă împarte neuronita vestibulară în două forme:

  • acută - trece fără urmă în jumătate de an;
  • cronice - însoțite de instabilitate constantă și de rarele amețeli.

Unde se găsește rădăcina problemei?

Cauzele neuronitei vestibulare pot fi:

  • viruși (în special virusul herpes simplex);
  • otrăvire;
  • boli infecțioase - gripă, durere în gât, sinuzită, inflamație a tractului respirator superior;
  • procese alergice în organism;
  • tulburare metabolică.

Experții cred că este virus într-o măsură mai mare este cauza principală a dezvoltării acestei patologii. Adesea, simptomele bolii apar aproximativ două săptămâni după apariția bolii respiratorii acute. În plus, există un model de creștere a incidenței cazurilor, care se încadrează la sfârșitul perioadei de primăvară.

Potrivit statisticilor, au existat cazuri în care BH sa îmbolnăvit cu membrii aceleiași familii la aproximativ același timp. Este, de asemenea, cunoscut faptul că neuronita vestibulară poate să apară ca o consecință a encefalitei herpetice.

Imagine simptomatică a bolii

Vărsăturile neuronite se întâmplă adesea brusc, simptomul cel mai de bază al acestei boli este amețelile, datorită cărora o persoană își pierde complet echilibrul.

În același timp, pacientul are un sentiment de rotație a propriului corp și obiecte în spațiu, precum și sentimentul că el este aruncat în sus. Disconfortul aduce totul - orice mișcare cea mai mică, întoarcerea capului sau transferul unui aspect de la un subiect la altul. Când fixați ochii la un moment dat, amețelile scad.

În plus față de simptomul principal al bolii sunt observate:

  1. Greața cu vărsături care nu aduce nici o ușurare.
  2. dezechilibru. La început, o persoană nu este în stare să meargă pe cont propriu, apoi de ceva timp plimbarea lui rămâne instabilă. Coordonarea nu numai a picioarelor, dar și a mâinilor este afectată. Mișcările unui astfel de pacient sunt unse, este dificil pentru el să țină o lingură în mâini, să scrie, să fixeze butoanele.
  3. Nystagmus - mișcări involuntare ale ochilor. Mișcările sunt direcționate către partea neafectată a corpului, de exemplu, atunci când se folosește VN stânga, ochii vor fi întoarși spre dreapta. Durata acestei afecțiuni poate varia de la două la trei zile până la câteva săptămâni.

Efectuarea unui diagnostic

În diagnosticul acestei boli joacă un rol important colecția corectă a istoriei. Este important ca un specialist să stabilească o relație de cauzalitate pentru a determina cauza adevărată a bolii. Pentru a face acest lucru, trebuie să discutați cu pacientul despre prezența factorilor care ar putea contribui la dezvoltarea patologiei, a afla când și cum a început primul atac, indiferent dacă a suferit o boală infecțio-virală înainte.

Diagnosticul poate fi complicat, deoarece imaginea clinică este în multe privințe similară simptomelor altor boli. Un criteriu important care vă permite să stabiliți un diagnostic corect - absența afectării auzului.

În alte boli ale sistemului nervos și ale aparatului vestibular, împreună cu alte simptome, sunt detectate tulburări de auz, cu neuron vestibular, este afectat numai nervul vestibular.

De asemenea, boala nu este însoțită de simptome focale, deoarece celelalte structuri ale sistemului nervos nu sunt afectate.

Diagnosticul include astfel de metode:

  1. Teste de audiere
  2. Testul caloric - dați pacientului o rotație ușoară. Cu inflamația nervului vestibular, va fi detectată o scădere sau absență a reflexelor pe partea afectată.
  3. Cauzată de potențialul miogen - testați funcția organelor otolitice ale urechii interne cu un clic puternic.
  4. RMN și CT ale creierului - sunt efectuate pentru a diferenția VN de circulația cerebrală.
  5. Testul de stabilitate în poziția Romberg. Pentru a face acest lucru, persoana își pune picioarele pe o singură linie, astfel încât călcâiul piciorului drept atinge degetul din stânga, în timp ce el trebuie să-și întindă brațele în lateral. Dacă o persoană este bolnavă cu o neuronită vestibulară, nu va putea să efectueze acest exercițiu.
  6. Electronistamografia este o metodă pentru înregistrarea mișcărilor oculare pentru studiul nistagismului. Pentru a face acest lucru, se introduc câteva picături de apă rece în canalul urechii și, în același timp, se înregistrează mișcările oculare.

Măsuri terapeutice complexe

Direcția principală de tratament a neuronitei vestibulare este tratamentul simptomatic, adică ameliorarea simptomelor principale: greață, vărsături, amețeli, insuficiență de coordonare. Pentru a face acest lucru, aceste medicamente sunt prescrise:

  • vestibulare - blocante ale receptorilor de histamină H1: Dramina, Dedalon, Ciel;
  • medicamentele de histamină: Betahistine, Betaserc, Vestibo, Vestinorm, ele facilitează compensarea vestibulară centrală;
  • medicamente antiemetice: Metoclopramida, Reglan, Osetron, Scopolamine;
  • sedative sedative: Gidazepam, Sibazon, Rudotel;
  • medicamente diuretice: Furosemid, Lasix, Diacarb, Spironolactona - ameliorează umflarea fibrelor nervoase.

Adesea, utilizarea acestor medicamente dă un rezultat pozitiv, iar simptomele sunt reduse semnificativ după câteva zile. După ce greața și vărsăturile vor trece, iar amețelile nu vor mai deranja pacientul, se recomandă să efectueze o gimnastică specială.

Exercițiul de gimnastică

Gimnastica implică o serie de exerciții care fixează privirea într-un punct în diferite unghiuri, rotirea ochilor, precum și rotirea capului și a trunchiului.

Scopul gimnasticii este intrarea in creier a semnalelor de la diferite organe ale simturilor, ceea ce duce la dezechilibre senzoriale, cu alte cuvinte, ameteala falsa este reconstruita. În același timp, astfel de mișcări fac posibilă creșterea pragului de excitabilitate a aparatului vestibular. Încărcările vestibulare și natura exercițiilor sunt determinate în funcție de stadiul bolii.

La început, efectuarea acestor exerciții poate provoca o deteriorare imaginară a afecțiunii, dar în nici un caz nu ar trebui să fie întrerupte orele. Este necesar să se depășească sentimentul de disconfort, în timp va trece.

Durata acestor proceduri depinde de caracteristicile individuale ale aparatului vestibular. Determinați exact când îmbunătățirea este imposibilă. Perioada minimă de desfășurare a cursurilor este de o lună. Odată cu implementarea lor regulată, este posibil să se realizeze activități de recuperare și reîntoarcere la muncă.

Intervenția chirurgicală în acest caz nu este furnizată.

Consecințe și prevenire

Prognoza în majoritatea cazurilor va fi favorabilă. Boala nu provoacă complicații grave. După dispariția tuturor simptomelor, boala este considerată vindecată.

Datorită neuronitei vestibulare transferate, la 40% dintre pacienți în cursul anului, funcția vestibulară este complet restaurată, în 30% dintre persoane este restabilită doar parțial, în alte cazuri disfuncția vestibulară rămâne pentru viață.

Cu recuperarea incompletă a funcției vestibulare, persoana nu va simți disconfort grav sau nu va avea probleme de coordonare și echilibru. Uneori, boala se poate repeta, dar va afecta deja partea sănătoasă.

Întrucât există o legătură între apariția VN și a bolilor virale, singura măsură preventivă este prevenirea și tratamentul în timp util. De asemenea, este foarte important ca, în cazul unor simptome neplăcute ale bolii, să se acționeze în timp și să se înceapă tratamentul cât mai curând posibil.

Vulbulară vestibulară: cauze, simptome, principii de diagnostic și tratament

Neuronita vestibulară (vestibulopatia periferică acută) este o boală bruscă a aparatului vestibular care nu este periculoasă pentru viața umană. Principalele simptome sunt amețeli acute cu greață și vărsături, incapacitatea de a se mișca independent din cauza instabilității. Odată cu apariția unor astfel de simptome, persoana, desigur, se înspăimântă și primul lucru pe care îl face este să se grăbească să obțină ajutor medical. În plus față de neuronita vestibulară, se observă o imagine clinică similară într-o serie de alte boli neurologice și mult mai periculoase. Numai un specialist competent le poate distinge și, uneori, acest lucru necesită metode de cercetare suplimentare. Deci, să încercăm să înțelegem ce fel de patologie, "neuronită vestibulară", din cauza a ceea ce apare, ce este caracterizat, modul în care este diagnosticată și cum este tratată. Acest articol este dedicat tuturor acestor lucruri.

Vulbulara vestibulară este o boală cu experiență decentă, pentru că a trecut deja o frontieră veche de un secol. Pentru prima dată, lumea a devenit conștientă de simptomele sale din nou în 1909 datorită lui Eric Ruttin. Dar pentru comunitatea medicală, boala a devenit disponibilă doar 40 de ani mai târziu - în 1949, când otorinolaringologul american Charles Hollpike a sugerat termenul de "neuronită vestibulară" și a oferit o descriere detaliată a simptomelor bolii.

Dintre toate cauzele medicale cunoscute ale așa-numitului vertij vestibular, vestibulopatia periferică acută se află pe locul trei după vertijul pozitiv paroxistic pozitiv (DPPG) și boala lui Meniere, adică apare destul de des. Boala în mod egal "iubește" atât bărbații, cât și femeile, acordând preferință tinerei și vârstei medii (30-60 de ani), deși există excepții de la această regulă.

cauzele

Sursa bolii, probabil, este procesul inflamator selectiv al nervului vestibular (a opta pereche de nervi cranieni). Selectiv, pentru că alte fibre nervoase ale corpului rămân intacte, ceea ce astăzi nu este complet clar. Ce cauzeaza inflamatia nervului vestibular? Acestea pot fi:

  • orice virusuri (în special virusul herpes simplex de tip 1);
  • intoxicarea cu alimente (toxicoinfectarea);
  • boli infecțioase și alergice;
  • tulburări metabolice.

Rolul virușilor în apariția neuronitei vestibulare este aproape incontestabil în prezent. Faptul este că adesea simptomele bolii apar o săptămână sau două după ce suferă de o boală respiratorie acută. În plus, neuronita vestibulară se caracterizează printr-o creștere epidemică a ratei de incidență la sfârșitul primăverii. Sunt descrise cazurile de apariție a bolii la membrii unei familii cu o perioadă scurtă de timp.
Natura herpetică a bolii a început atunci când au apărut descrieri ale cazurilor de encefalită de herpes după apariția neuronitei vestibulare.

Uneori, cauza dezvoltării bolii rămâne necunoscută, ceea ce indică faptul că natura neuronitei vestibulare nu este pe deplin determinată.

simptome

Cel mai adesea, neuronita vestibulară apare brusc pe fondul unei bună stare de bine. Pacientul are o amețire ascuțită, din cauza căreia poate chiar să cadă. Vertijul este cu adevărat vestibular, care este asociat cu înfrângerea nervului vestibular în sine, caracterizat printr-un sentiment de rotație a corpului său propriu în spațiu, rotirea obiectelor în jur, cădere sau aruncare. Uneori pacienții descriu sentimentele lor după cum urmează: "A fost ca și cum m-ar fi trimis în spațiu fără avertisment!" Vertijul durează de la câteva ore până la câteva zile, cu o tendință de scădere treptată. Simptomele sunt agravate de mișcările capului și de încovoierea corpului. Dar când vă fixați privirea la un moment dat, amețelile scad. Cu câteva ore sau zile înainte de apariția unei asemenea amețeli prelungite, pacienții pot prezenta sentimente de colaps sau rotație pe termen scurt, care sunt mai puțin intense decât atacul principal.

În plus față de vertij, un atac de neuronită vestibulară se caracterizează prin:

  • greață și vărsături;
  • dezechilibru. La început, pacientul nu se poate mișca deloc, iar pentru o perioadă de timp există instabilitate atunci când se plimbe, prin urmare, este necesar un sprijin suplimentar. Tulburarea de coordonare este caracteristică nu numai a extremităților inferioare, ci și a celor superioare. Mișcările devin inexacte, depășesc, ciudate, care pot manifesta dificultăți atunci când mănâncă, scriu, butoane de buton, pantofi de dresaj și așa mai departe;
  • nistagmus. Nistagmus este o mișcare involuntară oscilantă a ochilor. În caz de neuronită vestibulară, nistagmusul este îndreptat într-o direcție - spre cea sănătoasă (dacă un nerv este afectat, dreapta sau stânga). Cu neuronită vestibulară bilaterală, extrem de rară, nistagmusul va fi bilateral. Durata nistagmului poate varia. Nistagmusul spontan persistă, de obicei, timp de câteva zile, provocat de căutarea într-un mod sănătos - până la 3 săptămâni. Uneori se pare că nistagmusul a dispărut deja, însă cercetarea în special a ochelarilor Frenzel îi permite să fie detectată;
  • instabilitate în poziția Romberg. Dacă pacientul este pus în poziție verticală, picioarele sunt împreună, brațele sunt întinse spre nivelul orizontal, palmele în jos, ochii sunt închise, apoi pacientul nu va putea să mențină o astfel de poziție. Cel mai probabil, pacientul se va abate (cădea) în direcția nervului afectat. Pe măsură ce simptomele neuronitei vestibulare se diminuează, rezistența la poziția Romberg se întoarce, totuși, dacă pacientul este pus într-o poziție complicată a lui Romberg (când un picior este așezat în fața celuilalt pe o linie dreaptă și călcâiul în fața piciorului stator atinge degetul piciorului din spate) vor persista.

Întrucât numai nervul vestibular este afectat în neuronită vestibulară, modificările auzului nu sunt observate niciodată. Această caracteristică a bolii este un punct important de diagnosticare. În alte patologii ale sistemului nervos și ale aparatului vestibular, este posibilă pierderea auzului și apariția unor simptome suplimentare. Vărsăturile neuronite nu sunt niciodată însoțite de simptome focale suplimentare, deoarece toate celelalte structuri ale sistemului nervos nu suferă.

Amețeli severe cu greață și vărsături durează, de obicei, de la câteva ore până la câteva zile. Apoi, treptat, pacientul devine mai ușor. Timp de aproximativ două săptămâni, este încă prezentă amețeli, uneori grețuri. Apoi, de ceva timp, pacientul simte o instabilitate și o precaritate când merge. Dacă toate simptomele dispar în decurs de 6 luni, atunci neuronita vestibulară este considerată acută, dacă persistă, atunci vorbește despre un curs cronic.

Condițiile de recuperare a sănătății în neuronita vestibulară sunt foarte variabile. Aceasta depinde de completitudinea tratamentului și de sensibilitatea individuală față de medicamentele unui anumit pacient și de stabilitatea sistemului vestibular în ansamblu.

Foarte rar (în aproximativ 2% din cazuri) este posibilă o recidivă a bolii. În astfel de cazuri, partea a doua, "sănătoasă", este afectată.

diagnosticare

Neuronita vestibulară este o boală dificil de diagnosticat. Pentru a stabili un astfel de diagnostic, este necesară o colecție amănunțită de anamneză (inclusiv informații despre bolile care precedă simptomele neuronitei vestibulare), o examinare strictă a pacientului, precum și o serie de metode de cercetare suplimentare.

În favoarea neuronitei vestibulare, dovezile sugerează:

  • asocierea cu o infecție virală recentă;
  • absența simptomelor suplimentare sub formă de tulburări auditive, cefalee, slăbiciune a membrelor, tulburări de vorbire și altele asemenea;
  • durata amețelii de la mai multe ore până la câteva zile fără creșterea simptomelor și deteriorarea ulterioară.

Pentru a confirma diagnosticul, efectuați testul caloric. Rezultatele sale indică leziunea unilaterală a nervului vestibular (partea superioară a acestuia).

Metoda modernă pentru diagnosticarea leziunilor aparatului vestibular, incluzând neuronita vestibulară, este cauzată de potențialul miogenic vestibular. Metoda este complet nedureroasă și inofensivă, ceea ce este important.

Cu neuronită vestibulară, se poate efectua imagistica prin rezonanță magnetică a creierului. Aceasta se datorează necesității unui diagnostic diferențial de simptome de neuronită vestibulară, de exemplu, cu circulație cerebrală afectată în sistemul vertebrobasilar.

tratament

Principalul obiectiv în tratamentul neuronitei vestibulare este terapia simptomatică. Aceasta constă în eliminarea principalelor simptome ale bolii: amețeli, instabilitate, greață și vărsături. În acest scop, pot fi utilizate:

  • vestibulare - inhibitori ai receptorilor H1-histaminici (Dramina, Dedalon, Ciel);
  • substanțe asemănătoare histaminei (Betahistine, Betaserc, Vestibo, Vestinorm), care facilitează compensarea vestibulară centrală;
  • medicamente antiemetice (Metoclopramide sau Reglan, Osetron, Scopolamină (poate fi utilizat ca plasture, lipit la ureche);
  • sedative (tranchilizante): Gidazepam, Sibazon, Rudotel și altele;
  • medicamente diuretice (furosemid, Lasix, Diacarb, spironolactonă), care reduc umflarea fibrelor nervoase.

De obicei, utilizarea complexă a acestor agenți permite reducerea severității simptomelor principale ale neuronitei vestibulare în câteva zile. După ce greața și vărsăturile dispar și amețelile sunt reduse semnificativ, continuați cu metoda de tratament non-medicament - gimnastica vestibulară.

Gimnastica vestibulară constă în a efectua într-o anumită serie de exerciții cu fixarea unei privire asupra obiectelor din diferite unghiuri, mișcări ale bulgăriilor, capului și corpului. Esența unei astfel de gimnastică constă în intrarea în creier a stimulilor de la diferite organe senzoriale, ceea ce duce la o nepotrivire senzorială, adică provoacă reluarea amețelii. Dar, în același timp, astfel de acțiuni sunt stagiarii, ridicând pragul excitabilității aparatului vestibular, care, în cele din urmă, urmărește scopul compensării vestibulare. Prima dată când performanța gimnasticii vestibulare poate fi însoțită de o deteriorare subiectivă a afecțiunii, trebuie să persistați în continuarea exercițiilor, depășirea senzațiilor neplăcute și rezultatul nu va dura mult timp să așteptați. Sincronizarea sala de sport depinde de sensibilitatea individuală a aparatului vestibular. Compensația vine în mod diferit. Durata minimă a executării complexului de exerciții vestibulare este de 1 lună. Pentru a accelera dezvoltarea compensației vestibulare, în același timp cu gimnastica, Betahistine (Betaserc, Vestibo, Westinorm) este prescris cu 24 mg de două ori pe zi.

Recuperarea completă a funcției vestibulare survine după un an la 40% dintre pacienți, în timp ce recuperarea de 30% este parțială. Restul de 30% dintre pacienți intră în categoria pacienților cu o încălcare unilaterală a aparatului vestibular, care persistă în continuare. Cu toate acestea, atunci când se efectuează gimnastică vestibulară, procesele de compensare centrală au prioritate față de efectele reziduale ale bolii și pacientul nu prezintă probleme semnificative în ceea ce privește coordonarea și echilibrul.

Astfel, neuronita vestibulară este o boală a aparatului de echilibru și coordonare a mișcărilor. Cel mai adesea, boala este o consecință a unei leziuni virale a nervului vestibular. Principalele simptome sunt amețeli acute cu greață și vărsături în absența afectării auzului. Pentru a elimina simptomele bolii, medicamentele și gimnastica vestibulară sunt necesare, ceea ce permite "antrenamentul" aparatului vestibular și al face mai rezistent la stimuli. Prognosticul pentru recuperare în majoritatea cazurilor este favorabil.

Viroză neuronită: de ce "pământul pleacă de sub picioare"

Nervul vestibular controlează problemele de echilibru și orientare în spațiu în corpul uman (denumirea științifică este pre-ușoară și cohleară). Aceasta este a opta pereche de nervi cranieni, care transmite impulsuri de la aparatul vestibular (urechea interna).

Atunci când nervul cohlear este inflamat din orice motiv, se dezvoltă neuronita vestibulară. Cu simptomele bolii, Eric Ruttin a introdus lumea în zorii secolului al XX-lea.

Care sunt cauzele inflamației?

Factorii factori etiologici ai neuronitei vestibulare sunt diferite tipuri de infecții (bacterii și viruși care sunt tropici pentru țesuturile neuronale), intoxicații chimice; expunerea la radiații, tulburări metabolice, reacții alergice severe, leziuni.

Infecția poate intra în neuroni prin căi exogene și endogene. În afara, bacteriile pot pătrunde prin încălcări ale integrității craniului cu șoc sever, traume, operații asupra structurilor craniene cu tulburări antiseptice.

Calea internă de transmitere a virușilor și a bacteriilor implică transportul hematogen al agentului patogen din focarele de infecție din organism. De exemplu, boli inflamatorii în nazofaringe, encefalită, sepsis și altele.

Este deosebit de relevantă rolul în această problemă a virusului herpes, stafilococului, Pseudomonas aeruginosa, precum și a toxinelor de bacterii cum ar fi clostridia, corynebacterium.

Dezvoltarea procesului inflamator poate contribui la slăbirea apărării organismului. În prezența bolilor cronice în stadiul acut, infecții virale respiratorii acute, imunitatea organismului este redusă drastic și nu poate rezista modificărilor inflamatorii.

Motivele mai puțin importante sunt:

  • stres;
  • procese tumorale;
  • diferite tipuri de imunodeficiență;
  • complicații ale reacțiilor alergice.

Despre manifestările clinice

Printre simptomele neuronitei vestibulare, tulburările orientării în spațiu, instabilitatea organismului, amețelile și greața sunt deosebit de demne de remarcat. Ea devine dificil pentru o persoană să se miște independent, el "se mișcă", totul se rotește în jurul valorii (sau cineva are impresia că corpul însuși se învârte). Unii, descriind senzațiile lor, notează sentimente ca un trunchi care se aruncă în sus.

Dacă în timpul unui atac încercați să vă întoarceți capul, simptomele devin mai vizibile.

Neuronita vestibulară se manifestă și prin alte simptome, de exemplu, nistagmus (mișcări oculare necontrolate). Mișcările fixe ale ochilor sunt adesea îndreptate către un nerv sanatos.

Manifestările acestor simptome pot să apară brusc, brusc, începând cu amețeli. Acestea pot dura mult timp, alternând cu deteriorarea și îmbunătățirea.

Recuperarea finală de la nevrită acută va veni în câteva săptămâni (până la șase luni).

Efectuand o analiza retrospectiva a incidentei, medicii spun ca boala afecteaza in special persoanele de varsta mijlocie, cu tranzitia la generatii mai in varsta. Mai des se înregistrează la pacienții cu vârste cuprinse între 30 și 60 de ani. În ceea ce privește prevalența sexuală, nu există informații disponibile.

Totul depinde de diagnosticul corect.

Neuronita vestibulară este o boală inflamatorie care este diagnosticată pe baza:

  • colectarea istoricului bolii (cum a început și cum sa dezvoltat);
  • istoricul epidemiologic (identificarea posibilului contact cu infecțiile virale);
  • posibilele boli anterioare ale etiologiei bacteriene sau virale;
  • prezența rănilor.

În acest caz, medicul va acorda cu siguranță atenție dacă pacientul a avut manifestări similare înainte, dacă au existat perturbări auditive sau vizuale. A doua parte a întrebării nu este accidentală. Principala diferență diferențială a neuronitei vestibulare este auzul și viziunea intactă, deoarece nervii auditivi și optici nu sunt implicați în proces.

Medicul ORL este implicat în mod necesar în examinarea pacientului, deoarece există o legătură anatomică între nervul vestibular și urechea internă.

Testele de evaluare vizuale includ stabilitatea în poziția Romberg. Pacientul este oferit să stea astfel încât călcâiul unui picior, care trece în vârful celui de-al doilea, să stea pe o linie. Armele ar trebui să fie extinse înainte. Testul vizează determinarea stabilității corpului. Un punct de confirmare este incapacitatea de a efectua un astfel de test.

În medicină, metoda de diagnostic este testul caloric. Când este instalat, pacientul are un spin. Ca urmare, simptomele tipice apar pe partea afectată, reflexele dispar. Testul nu numai că detectează neuronita vestibulară, ci și determină care parte a nervului este afectată.

Există o nuanță: dacă ramura inferioară a nervului vestibular este deteriorată, testul caloric va fi negativ. Dacă simptomele indică încă această boală, este necesar să se aplice metode suplimentare de diagnosticare.

O metodă suplimentară de diagnostic este potențialul miogenic evocat vestibular. Ele sunt folosite pentru a evalua funcția organelor otolitice în urechea interioară.

Medicina moderna in diagnosticul neuronitei vestibulare se bazeaza pe rezultatele tomografiei computerizate sau imagisticii prin rezonanta magnetica. Punerea în aplicare este necesară pentru a diferenția această inflamație de tulburările de circulație cerebrală, precum și detectarea tumorilor capului.

Despre tratament

  • Vultura neuronită este tratată simptomatic.
  • Cu toate acestea, deoarece cauza principală a bolii este inflamația nervoasă, medicamentele antiinflamatorii sunt de asemenea prezente în schema terapeutică.
  • Dacă se confirmă natura virală a bolii, medicul va include medicamente antivirale în regimul de tratament.
  • Simptomele de amețeli, grețuri și instabilitate sunt de obicei tratate cu supresoare vestibulare și substanțe asemănătoare histaminei (exemple: dramina, Ciel, betahistină, vestibo).
  • Sunt prescrise medicamente antiemetice (metoclopramidă, cerucal, scopolamină).
  • Pentru a reduce umflarea fibrelor nervoase se prescriu diuretice (furosemid, lasix).
  • Pacienții cu neuroniți sunt de obicei foarte îngrijorați de starea lor. Prin urmare, este indicat să le prescrieți sedative (gidazepam, sibazon).
  • Pe măsură ce atacurile de greață și vărsături sunt îndepărtate, neuronita vestibulară este tratată cu ajutorul gimnasticii vestibulare speciale. Bazele exercițiilor sunt mișcările de focalizare pe un subiect care este în partea respectivă.
  • În plus, se declanșează factori care irită simultan mai multe organe de simț. Acest exercițiu este conceput pentru a îndeplini o funcție de antrenament, pentru a evita apariția amețelii.
  • În ceea ce privește recuperarea completă a neuronitei vestibulare, statistica existentă afirmă că 40% dintre pacienți au obținut-o într-un an. Alte 30% au fost parțial recuperate. Restul de 30% va avea violări în viitor. Soarta lor este în mâinile gimnasticii vestibulare, care ar trebui să fie complicată treptat.
  • Terapia modernă a bolii utilizează hormoni steroizi, de exemplu, metilprednisolonul. Acestea aduc mai aproape procesele de recuperare atunci când sunt prescrise în doze, cu o scădere la fiecare trei zile.
  • Recuperarea va fi mai rapidă dacă regimul de tratament conține medicamente fortificatoare, vitamine. Restul necesar de pat și o alimentație sănătoasă.
  • Nu există o măsură preventivă, cu excepția normelor epidemiologice generale de a nu contacta pacienții infecțioși.

Neuronita vestibulară este o boală inflamatorie a nervului vestibular care are simptome clare. Sudic amețeli, însoțite de greață și vărsături, sperie pacientul și îl fac neajutorat. Auto-tratamentul nu merită făcut, deoarece metodele terapiei tradiționale nu există.

Neuronită vestibulară

Neuronita vestibulară ca o boală a fost observată la începutul secolului al XX-lea de către Eric Ruttin, iar o descriere mai detaliată a fost dată în 1924 de Karl Nilen, când au fost descrise și unele puncte de diagnosticare. Termenul însuși a fost introdus de Charles Hallpike la mijlocul secolului al XX-lea.

Boala este statistic a treia dintre cele mai frecvente cauze de vertij acut de natură sistemică (vestibulară). În primul rând, există amețeli pozitive paroxisme benigne (DPPG adesea folosite), iar a doua este boala lui Meniere.

Se observă în mod egal la bărbați și femei, cel mai adesea apare la o vârstă relativ tânără (28-58 ani)

Informații pentru medici. Codul de diagnostic conform clasificării ICD-10 H81.2 se referă la bolile ORL.

Cuprins:

motive

Cauzele dezvoltării neuronitei vestibulare nu sunt cunoscute. Conform teoriei cele mai frecvente, se produce inflamația naturii alergice sau virale infecțioase a virusului vestibular. În favoarea prezenței virusului (adesea herpes virus de tip I) sunt caracteristici, cum ar fi frecvente neyronita dezvoltare după infecție virală respiratorie, prezența focarelor epidemiologice în primăvara târziu și a observat cazuri de neyronita dezvoltării familiei (când purtătorii agent infecțios acționat de un membru al familiei. În mod specific pentru Virusul herpes se spune că este un caz clinic al dezvoltării encefalitei herpetice cu această boală.

Cand neuronii vestibulari infecteaza de obicei ramura superioară a nervului vestibular care inervează frontale canale semicirculare și orizontale ale aparatului vestibular, împreună cu ei și labirint husă eliptice, prin care există adesea o combinație a bolii cu DPPG, care se dezvolta din cauza posterior otolitiaza canal semicircular inervat, respectiv ramura inferioară a nervului vestibular, a cărei înfrângere cu neuronită vestibulară este extrem de rară.

Simptomele și diagnosticul

Simptomatologia bolii este destul de luminos, însă natura ei rareori permite diagnosticarea fără echivoc a acestei patologii particulare. Cel mai frecvent diagnostic diferențial este cu boala Meniere (chiar dacă primul atac al bolii are de multe ori un zgomot în ureche, are de asemenea o pierdere a auzului și un sentiment de plenitudine), sindroame Meneropodobnymi, accident vascular cerebral (ischemic si hemoragic), labirintita acută (există pierderea auzului), fistule perilymphatic (apare mai frecvent după leziuni, însoțită de o scădere a auzului, confirmarea nu este dificilă prin efectuarea unui test fistula).

Principalul simptom al neuronitei vestibulare este o vertij sistemic pronunțat, în continuă dezvoltare, paroxistic, dar în același timp prelungit, care, de regulă, este însoțit de vărsături, dezechilibre. Adesea, dezvoltarea simptomelor precede ARVI. Uneori, pentru un timp înaintea imaginii clinice extinse, pacienții prezintă scurte crize de dezechilibru sau amețeli.

Simptomele neuronitei vestibulare cresc cu mișcări ale capului sau modificări ale poziției corpului în spațiu. Unele reduceri ale severității vertijului apar atunci când privirea este fixată la un moment dat menținând o poziție fixă ​​a corpului. Când este privit de la pacienți, este observat un nystagmus spontan destul de gros, în timp ce faza sa lentă va fi strict direcționată spre urechea pacientului. În acest caz, rotația sistemică imaginară a mobilierului din jurul pacientului în variantele clasice este îndreptată spre urechea sănătoasă. La efectuarea unui eșantion (postura), pacientul Romberg deviază în direcția leziunii. Audierea cu neuronită nu este redusă semnificativ. Un examen neurologic nu dezvăluie simptome focale de afectare a trunchiului sau a altor părți ale creierului.

Durata amețeli este observată de la 2-3 ore până la câteva zile și, în cazuri rare, până la o săptămână. Nystagmus spontan poate fi observat timp de aproximativ 4 zile, nistagmus orizontal atunci când se urmărește ochiul pe subiect în direcția urechii sănătoase atunci când se poartă ochelari Frenzel (ochiul privit off), se observă până la 3 săptămâni. După întreruperea amețelii, pacientul poate prezenta un dezechilibru și mers mai mult timp.

Criteriile pentru diagnosticarea vestibular neyronita servesc prezența simptomelor caracteristice: acute, episodice și prelungite (peste 3 ore) vertij, însoțite de greață și / sau vărsături, precum și instabilitate, atunci când este privit marcat orizontală (uneori cu componentă rotativă) nistagmusul spontană cu direcția fazei lente nistagmus spre leziune.

Diagnosticul este confirmat prin intermediul unui test caloric, în care există o eficacitate a sistemului vestibular pe partea afectată. Cu o variantă rară, însoțită de deteriorarea ramurii inferioare a nervului vestibular, un astfel de test va fi negativ, cu toate acestea, neuronita vestibulară poate fi diagnosticată în acest caz prin efectuarea unui studiu al potențialelor vestibulare evocate. De asemenea, semnele de neuronită sunt observate în timpul RMN cu gadoliniu, studiul va permite, de asemenea, excluderea diagnosticului de accident vascular cerebral și scleroză multiplă.

tratament

Tratamentul neuronitei vestibulare trebuie să vizeze reducerea gradului de amețeală, oprirea vărsăturilor (terapia simptomatică), precum și accelerarea compensării vestibulare.

Tratamentul simptomatic este redus la numirea așa-numitelor supresoare vestibulare. Medicamentul ales în acest caz este dimenhidrina în doze de 50-100 mg de 4 ori pe zi la intervale regulate. De asemenea, puteți utiliza metoclopramidă, benzodiazepine și fenotiazine. La vărsături se utilizează forme injectabile de droguri (Reglan, Latran / m). Durata tratamentului cu supresoare vestibulare este determinată de severitatea și durata amețelii, acestea fiind rareori utilizate mai mult de 3 zile, deoarece tratamentul simptomatic cu medicamente din această serie inhibă recuperarea, deși aduce pacientului o ușurare.

Pentru a restabili funcția vestibulară, cea mai bună modalitate este de a folosi gimnastica vestibulară, puteți afla mai multe despre exerciții făcând clic pe link-ul corespunzător. Lucrarea totală a vestibularului. Analizoarele vizuale și proprioceptive permit stoparea nepotrivirii senzoriale. Trebuie reținut faptul că primele zile de exercițiu pot duce la o deteriorare a stării de bine, dar tratamentul nu trebuie oprit. Tactica reabilitării vestibulare și natura exercițiilor se corelează direct cu stadiul fluxului de neuronită, în detaliu puteți vedea această relație în tabelul din figura de mai jos.

De asemenea, sa demonstrat că metilprednisolona este utilizată în mod pozitiv pentru terapia treptată cu retragerea treptată a medicamentului. Utilizarea medicamentelor antivirale antivirale (valaciclovir, aciclovir etc.) nu a evidențiat nici o îmbunătățire a recuperării funcției vestibulare.

Pentru a accelera dezvoltarea mecanismelor de compensare vestibulare ale personajului central, în combinație cu exerciții faciale recomandată utilizarea preparatelor de clorhidrat de betahistină (Betaserk medicament original) cu o rată de doză zilnică de 48 mg (24 mg de 2 ori pe zi sau 16 mg de trei ori pe zi). Datorită efectului agonist asupra receptorilor de histamină H3, apare o creștere a eliberării neurotransmițătorilor, oferind un efect inhibitor asupra nucleelor ​​vestibulare în trunchiul cerebral. Studiile arată că betahistina poate accelera mecanismele de compensare vestibulară.

efecte

Recuperarea funcțiilor depreciate depinde de mulți factori. Printre acestea se numără gradul de afectare a nervilor, viteza de compensare a mecanismelor sistemului nervos central, adecvarea și oportunitatea tratamentului prescris, oportunitatea și utilitatea efectuării gimnasticii vestibulare. De asemenea, trebuie remarcat faptul că adesea bolnavii pentru o perioadă lungă de timp sesizări de amețeli ușoare atunci când schimbă poziția corpului și răsuciri ascuțite ale capului după ce suferă de boală. restaurare completă a funcției nervoase în funcție de diferiți autori observate la aproximativ jumătate dintre pacienți după 1 an la 30%, o restaurare parțială a funcțiilor, restul este reținut areflexia vestibular unilaterală, care, cu toate acestea, nu cauzează disconfort semnificativ din cauza mecanismelor de compensare vestibular. În acest caz, prezența plângerilor continue poate fi un semn al unei stări psihogenice a unei persoane.

Recidivele sunt extrem de rare (nu mai mult de 1-2%), iar un nerv sanatos este afectat. Este mai logic să căutați alte cauze în cazul unor crize repetate de vertij (DPPG, migrenă vestibulară, boala Meniere etc.).

Nevrită vestibulară: semne, tratament și efecte

Neuronita vestibulară (nevrită) este o patologie inflamatorie care se caracterizează prin amețeala bruscă, coordonarea slabă a mișcării și a echilibrului. Boala apare atunci când un nerv este deteriorat, care este responsabil pentru activitatea fizică a unei persoane.

Neuronita, care nu este însoțită de pierderea auzului și care se desfășoară adesea destul de repede, reprezintă o amenințare gravă. Acest fapt se explică prin faptul că, în timpul inflamației nervului vestibular, procesul patologic după îmbunătățirea stării pacientului continuă să se răspândească în zone noi. Aceasta amenință să deterioreze creierul.

Caracteristicile bolii

Caracteristicile cursului nevrită și natura simptomelor asociate, precum și cauzele dezvoltării bolii pot fi înțelese dacă luăm în considerare dispozitivul aparatului vestibular prin care o persoană poate:

  • simți poziția corpului tău;
  • mișcarea de control, viteza și direcția de mișcare;
  • ține corpul într-o anumită poziție;
  • determină orientarea spațială.

Nervul vestibular este situat în partea temporală, formând un fel de labirint în urechea interioară.

Aparatul este împărțit în două părți: cohlear (cohlear) și vestibular (vestibular). Aici este un receptor special, prin care creierul determină poziția corpului în spațiu și schimbările care apar cu el.

Simplificat, acest dispozitiv funcționează după cum urmează: atunci când o persoană începe să se miște, lichidul care umple urechea interioară (endolymph) schimbă și schimbă poziția "pietrelor" (otoliths). Acestea din urmă irită fibrele locale, ca urmare a faptului că semnalul corespunzător este transmis creierului prin intermediul nervului vestibular-cohlear.

După aceasta, impulsul către membre se trece prin sistemul nervos central, care într-un anumit mod schimbă tonusul muscular. Datorită proceselor descrise, o persoană își menține echilibrul în timpul activității fizice.

Nevrita aparatului vestibular afectează transmiterea impulsurilor datorită inflamației țesutului nervos. În acest sens, există probleme cu coordonarea mișcării. Neuronitul afectează în principal persoanele în vârstă de 30-60 de ani.

Boala, cu condiția asistenței în timp util, este tratată cu succes în 30% din cazuri. Este extrem de rar ca procesul inflamator să ducă la consecințe ireversibile. Durata perioadei de recuperare depinde de vârsta pacientului. În unele cazuri, reabilitarea poate fi amânată timp de 2 ani.

Cauzele nevrită a aparatului vestibular

Motivele reale explicând de ce apar semnele de neuronită vestibulară nu sunt stabilite. În același timp, cercetătorii au identificat o serie de factori care pot provoca boli. Neuronita vestibulară acută poate provoca:

  • tulburări patologice;
  • infecții infecțioase, fungice și virale;
  • intoxicarea organismului cauzată de un supradozaj de medicamente;
  • boli ale sistemului cardiovascular;
  • leziuni și inflamații ale urechii interne.

Apariția neuronitei este posibilă pe fundalul cursului bolii Meniere.

Această patologie este adesea diagnosticată în mai mulți membri ai familiei și se caracterizează printr-o concentrație crescută a endolimfului, datorită căreia receptorii vestibulari prezintă o presiune ridicată constantă.

Infecțiile herpetice (în special varicela) cauzează cel mai adesea neuronită. Cu toate acestea, în ciuda incidenței ridicate a patologiilor provocate la copii, la acest grup de pacienți inflamația nervului vestibular este rar diagnosticată.

simptome

Indiferent de natura manifestării neuronitei vestibulare, simptomele și tratamentul bolii sunt în mare măsură determinate de caracteristicile factorului provocator. Fenomenele clinice cu o astfel de patologie apar brusc și sunt perturbate pentru câteva ore sau zile. Cele mai proeminente simptome de nevrită vestibulară includ:

  • spiritele spontane de vertij;
  • greață;
  • vărsături;
  • mișcarea necontrolată a bulgărilor oculare de la o parte la alta (nistagmus).

Intensitatea simptomelor generale crește atunci când pacientul se ridică sau începe să-și miște capul. În acest sens, atunci când se face un diagnostic, este necesar să se diferențieze neuronita de deteriorarea circulației cerebrale. Mai mult, simptomele însoțitoare nu ajută întotdeauna să evidențieze o anumită boală:

  • tremurul membrelor;
  • crampe musculare;
  • febră;
  • amorțire parțială sau paralizie a mușchilor individuali;
  • senzație de furnicături pe corp.

Chiar și după încetarea amețelii, pacienții pot întâmpina dificultăți în timpul mișcării, ceea ce se explică prin lipsa coordonării mișcării.

În primele câteva zile după exacerbarea nevrită vestibulară, pacienții pierd capacitatea fizică, deoarece starea se agravează brusc, chiar și cu mișcări minore ale corpului.

Ea devine un pic mai ușor pentru pacient 5-6 ore după declanșarea atacului. În unele cazuri, amețelile vă îngrijorează timp de 1-2 zile.

O caracteristică importantă a nevrităi vestibulare este aceea că pentru o perioadă suficient de lungă persistă riscul de recurență. Intensitatea tulburărilor de mai sus depinde în mod direct de gradul de deteriorare a fibrelor nervoase.

diagnosticare

Pentru a diagnostica patologia ar trebui să fie un neurolog. În același timp, este destul de dificil să se identifice boala, ceea ce se explică prin absența simptomelor caracteristice. Prin urmare, diagnosticul se face pe baza rezultatelor testelor de specialitate:

  1. Test Romberg. Ca parte a acestui studiu, pacientul trebuie să se ridice, să-și păstreze exact spatele, să-și pună picioarele într-o singură linie și să-și întindă brațele înainte. Cand neuronita aceasta pozitie va fi instabila, iar pacientul se abate in directia din care sunt localizati nervii afectati.
  2. Testul caloric. În timpul procedurii, pacientul trebuie să se răstoarne în jurul axei sale. Când inflamația nervului vestibular pe partea în care se află, nu există reflexe.

RMN și CT ale capului sunt folosite pentru a determina natura deteriorării țesutului nervos. În plus, se efectuează teste calorice, care implică introducerea de fluide de diferite temperaturi în canalul urechii și o evaluare a răspunsului la un astfel de impact de la aparatul vestibular. Aceste metode sunt concepute pentru a face un diagnostic - neuronită vestibulară.

Metode de tratament

Datorită faptului că, în cazul nevrităi vestibulare, simptomele și tratamentul sunt determinate de particularitățile factorului provocator, regimul de tratament este în mod necesar dezvoltat de un medic. Până când starea pacientului este normalizată, trebuie să respecte cu strictețe regimul de muncă și odihnă. Tratamentul la domiciliu nevrită vestibulară nu este recomandat.

Terapia patologică începe cu ameliorarea principalelor simptome.

Se recomandă începerea tratării bolii prin administrarea de glucocorticosteroizi cum ar fi "hidrocortizonul", "prednisolonul" sau "metilprednisolona". Medicamentele din acest grup suprimă procesul inflamator, salvând astfel pacientul de vrăji amețitoare.

De asemenea, nevrita vestibulară este tratată cu următoarele medicamente:

  1. Supresoare vestibulare, medicamente anti-greata. De obicei, metoclopramida sau dimenhidrina este utilizată în tratamentul patologiei. În cazuri dificile, sunt prescrise injecții intravenoase de tranchilizante și fenotiazine. Aceste medicamente se administrează în decurs de 3-5 zile.
  2. Agenți antivirali. Numiți dacă se stabilește că nevrita cohleomulbulară este cauzată de infecția organismului. În cazurile de încălcări similare, se utilizează "Acyclovir" sau alte medicamente antialergice. De asemenea, este prezentată administrarea de "Interferon" și medicamente care stimulează sistemul imunitar.
  3. Medicamente care măresc microcirculația sângelui. Acest grup include "Vestibo" și "Betaserk".
  4. Antihypoxants. Ele sunt folosite pentru a restabili funcțiile sistemului nervos central. Practic, tratamentul neuronitei se efectuează cu ajutorul trimetazidinei, vinpocetinei sau triducardului.

Atunci când inflamația țesutului nervos este prezentată terapie exercițiu.

Tipul exercițiului depinde de pacientul individual și de natura deteriorării fibrelor. Atunci când se utilizează nevrită gimnastica, a cărei acțiune are drept scop coordonarea mișcării globilor oculari, capului și corpului. În primele câteva zile, pacientul efectuează exerciții care stau jos, apoi ședințe, în picioare și plimbări. În primul rând, pacientul va avea un anumit disconfort atunci când efectuează gimnastică. După 2-3 zile, disconfortul dispare.

În prima oară după începerea tratamentului, pacientul continuă să fie deranjat de amețeală. Pentru a le opri, se recomandă să inhalați o cantitate mică de uleiuri esențiale: rozmarin, camfor sau lavandă. Un efect bun este demonstrat de miezul de mare, sub forma unei pulberi, care trebuie luata cu o lingurita pe zi.

Consecințe și complicații

Efectele neuronitei vestibulare sunt determinate de caracteristicile individuale ale pacientului și de gradul de deteriorare a fibrelor nervoase. Prognosticul evoluției bolii este favorabil în 30% din cazuri, dacă se iau măsuri medicale competente și la timp. De asemenea, la 30% dintre pacienți, funcțiile aparatului vestibular sunt parțial restabilite. În alte cazuri, boala devine cronică.

Cu toate acestea, în astfel de situații, nu toți pacienții cu nevrită vestibulară-cohleară provoacă tulburări constante de amețeală și deficiență de coordonare. Deseori, creierul se adaptează la schimbările care au avut loc. Și în astfel de cazuri, pacienții continuă să trăiască într-un ritm familiar, fără a întâmpina dificultăți în efectuarea acțiunilor obișnuite. Dar această variantă a cursului bolii este posibilă cu condiția ca procesul patologic să nu se extindă la alte fibre.

În ciuda apropierii nervului vestibular-cohlear și a urechii interne, inflamația primului nu produce pierderea auzului.

Neuronită vestibulară

Neuronita vestibulară este o leziune selectivă a nervului vestibular, care are probabil geneză inflamatorie și se manifestă ca un singur paroxism acut de amețeală intensă cu tulburare de echilibru și de reținere completă a auzului. Compensarea funcției vestibulare după un episod de vertij poate dura câteva săptămâni. Diagnosticul se efectuează prin metodele de cercetare ale analizorului vestibular, în funcție de indicațiile efectuate. Baza tratamentului este numirea în primele zile a supresoarelor vestibulare și utilizarea ulterioară a gimnasticii vestibulare. Prognosticul este favorabil.

Neuronită vestibulară

Vultura neuronită este un sindrom de disfuncție vestibulară acută, care nu este însoțit de o tulburare a auzului și care apare ca un singur episod de amețeli, care durează de la 2-3 ore până la câteva zile. A fost descris pentru prima dată în 1909, apoi mai detaliat în 1924. Denumirea "neuronită vestibulară" a fost introdusă în neurologia practică în 1949. Neuronita vestibulară a celui de-al treilea cel mai comun sindrom de vertij vestibular în ceea ce privește frecvența. Persoanele din grupa de vârstă de la 30 la 60 de ani sunt afectate în principal. O creștere a incidenței este observată la sfârșitul primăverii. Recent, a existat o tendință de creștere a numărului de pacienți care solicită asistență medicală pentru vertij și dezechilibru. În fiecare caz, este important să determinați în mod corect cauza acestor simptome și să decideți despre forma bolii în scopul tratamentului adecvat ulterior.

Cauzele neuronitei vestibulare

Etiofactorii neuronitei vestibulare nu sunt complet clari. Substratul bolii este considerat a fi procesul inflamator care afectează selectiv nervul vestibular. Cel mai probabil, inflamația are o etiologie virală. Acest lucru este confirmat de manifestarea neuronitei după infecțiile virale respiratorii acute. Există cazuri în care, pe fondul neuronitei vestibulare, sa dezvoltat encefalita herpetică și, prin urmare, se presupune că unul dintre acești factori este virusul herpes simplex. În favoarea unei etiologii infecțioase depun mărturie despre cazurile descrise de boală la o dată pe mai mulți membri ai familiei.

Un număr de autori vorbesc în favoarea mecanismului alergic infecțios al dezvoltării neuronitei vestibulare, în care virușii sunt sensibilizatori și provoacă un proces inflamator autoimun local. Inflamația afectează de obicei ramura superioară a nervului vestibular. Patologia ramurii inferioare se observă mult mai puțin frecvent. Nervul auditiv rămâne complet intact. În plus, sunt descrise cazurile de neuronită vestibulară a genezei toxice cauzate de utilizarea de antibiotice aminoglicozidice, în special gentamicină.

Simptome ale neuronitei vestibulare

Baza imaginii clinice este un paroxism al vertijului sistemic tranzitoriu. Pacientul poate să simtă iluzia mișcării pasive a propriului corp în spațiu (în jurul valorii de circling, rocking pe valuri) sau a mișcării imaginare a obiectelor din jurul lui. Acesta din urmă este numit "oscillopsia". De regulă, mișcarea subiectiv sensibilă a obiectelor în jurul pacientului are loc în direcția părții afectate. Intensitatea vertijului crește odată cu modificarea mișcărilor posturii și a capului; poate cădea atunci când pacientul încearcă să fixeze privirea într-un punct. Paroxysmul este însoțit de greață și vărsături, de tulburări și de instabilitate din cauza tulburărilor de echilibru.

În unele cazuri, pacienții indică episoade de instabilitate sau amețeli pe termen scurt care preced atacul. Astfel de "precursori" pot fi observate cu câteva zile înainte de dezvoltarea paroxismului principal al neuronitei vestibulare, sau cu câteva ore înainte de aceasta. Durata paroxismului vestibular acut variază de la câteva ore la 2-3 zile. După aceasta, o anumită instabilitate durează, de obicei, până la câteva săptămâni. La unii pacienți, persistența disfuncției vestibulare unilaterale este observată, totuși, în timp, aceasta este compensată și nu duce la o schimbare funcțională clinic tangibilă.

Vărsăturile neuronite nu sunt însoțite de o recurență a paroxismelor amețitoare. Recidiva se observă numai în 2% din cazuri și afectează doar partea sănătoasă înainte. Dacă un pacient cu un diagnostic de neuronită vestibulară dezvoltă noi episoade de amețeli acute acute, atunci medicii ar trebui să reconsidere diagnosticul.

Diagnosticul neuronitei vestibulare

Natura sistemică a vertijului indică o leziune a aparatului vestibular. În starea neurologică, se observă nistagmus spontan cu o fază rapidă de la urechea afectată. Aceasta persistă timp de 3-5 zile după terminarea paroxismului. Pentru încă 2 săptămâni, se produce nistagmus, care apare atunci când ochii sunt direcționați spre partea sănătoasă. În poziția Romberg, pacientul este deviat la partea afectată. Absența simptomelor cerebrale, semnele leziunilor trunchiului și alte manifestări focale exclud natura natală a patologiei (tumora intracerebrală, accident vascular cerebral, accident vascular cerebral, encefalită, meningită etc.). Studiul analizorului audiometric utilizând audiometria determină siguranța completă a auzului. Lipsa pierderii auzului indică deteriorarea selectivă a analizorului vestibular.

În plus față de examinarea efectuată de un neurolog sau otoneurologist, se recomandă consultarea cu un vestibulolog cu vestibulometrie, electronistigmografie și alte studii ale analizorului vestibular pentru a clarifica diagnosticul. Diagnosticul poate fi confirmat prin identificarea isflexiei sau hiporeflexiei vestibulare unilaterale la efectuarea otolimetriei indirecte (test caloric). În cazul rezultatelor negative ale celor din urmă, se examinează EP vestibular (potențiale evocate), deoarece patologia ramificației inferioare a nervului nu conduce la modificări ale rezultatelor otolimetriei indirecte. În cazuri complexe, RMN-ul creierului elimină patologia intracraniană și evidențiază semne indirecte de neuronită.

Diagnosticul diferențial al neuronitei vestibulare

În timpul cercetării diagnostice, este necesară diferențierea simptomelor neuronitei de la manifestările de labirintinită acută, fistula perilymfatică, boala Meniere, atacul ischemic tranzitor, sindromul arterei vertebrale, primul paroxismul migrenos vestibular. Diferența dintre labirintită acută este apariția ei pe fundalul otitei medii acute sau a bolii infecțioase sistemice, prezența tulburărilor auditive în imaginea clinică. În istoria pacienților cu fistula perilimfatică, de regulă, există o legătură cu barotrauma, traumatisme cerebrale traumatice, înțepături sau tuse puternică; diagnosticul este clarificat prin testul fistulei.

Cea mai dificilă diferențiere a neuronitei vestibulare de la primul episod care a apărut din boala lui Meniere. Aceasta din urmă este evidențiată de o combinație de vertij cu zgomot la nivelul urechii, pierderea auzului și un sentiment de spargere în interiorul urechii. O caracteristică a migrenei este prezența unei dureri de cap care nu este tipică pentru neuronită. Atacurile ischemice tranzitorii au o durată de până la 24 de ore, cu dispariția completă a simptomelor neurologice, inclusiv vestibulare, după această perioadă. Sindromul arterei vertebrale apare cu episoade repetate de amețeli de durată mai scurtă, de obicei apărut pe fundalul patologiei coloanei vertebrale cervicale (osteocondroză, spondiloză cervicală, anomalii Kimerley).

Tratamentul și prognosticul neuronitei vestibulare

Terapia medicamentoasă este simptomatică și vizează ameliorarea amețelii și a disfuncției vestibulare. Principalele medicamente sunt vestibulosupresoare: dimenhidrinat, metoclopramid, fenotiazine (fluorofenazină, tiethylperazină, tioridazină, prozazină), tranchilizante de benzodiazepine (nozepam, diazepam, hidazepam). Din cauza vărsăturilor, aceste medicamente sunt administrate intramuscular sau sub formă de supozitoare. Durata utilizării lor este dictată de severitatea amețelii. Acesta este de obicei limitat la 3 zile de când aceste medicamente inhibă compensarea vestibulară.

Studiile clinice au arătat un procent mai mare de recuperare vestibulară completă la pacienții care au primit metilprednisolonă 100 mg în paralel cu tratamentul principal la o doză de 100 mg în primele 3 zile, urmată de o reducere de 20 mg în doze la fiecare 3 zile. Utilizarea medicamentelor antivirale, în special a medicamentelor antialergice) nu a evidențiat o creștere semnificativă a eficacității terapiei. Un număr de medici sugerează utilizarea betahistinei ca medicament care accelerează compensarea vestibulară. Cu toate acestea, recepția sa nu înlocuiește performanța obligatorie a gimnasticii vestibulare.

Gimnastica vestibulară are scopul de a obține o compensație vestibulară cât mai curând posibil. Se recomandă de la 3-5 zile de boală, atunci când pacientul este complet vărsături. Înainte de această perioadă, pacientului trebuie să se observe repausul de pat cu imobilizarea capului. Primele exerciții de gimnastică vestibulară se transformă în pat și se așează în jos. Când pacientul reușește să suprime nistagmusul prin fixarea ochilor, exerciții cu fixarea ochiului din diferite unghiuri de vedere, mișcări netede ale ochilor, mișcări orizontale și verticale ale capului cu o privire fixă ​​sunt introduse. În această perioadă, pacientul este treptat lăsat să stea și să meargă. Ca exercițiu de antrenament, mersul cu ochii închiși este folosit cu sprijinul din lateral. În ziua 5-7, sub rezerva absenței unui nystagmus cu un aspect direct, sunt introduse exerciții pentru a antrena echilibrul static și dinamic. În a doua și a treia săptămână, sunt recomandate exerciții dificile care depășesc sarcini vestibulare obișnuite.

După neuronita transferată, o recuperare completă a funcției vestibulare este observată la aproximativ 40% dintre cei bolnavi, incompleți - în 30%. Restul pacienților au încă areflexie vestibulară persistentă. Cu toate acestea, datorită naturii sale unilaterale și a dezvoltării compensării vestibulare, aceasta nu cauzează nici un disconfort în viața de zi cu zi a pacienților.